高考申論題
114年
[衛生行政] 衛生法規與倫理
第 一 題
一、在我國人口老化、慢性病增加，民眾期待新藥、新醫療科技引進，醫療需求不斷提高的情況下，如何將有限健保資源做最有效率的配置，實是我國健康保險總額預算的一大挑戰，而健保年度總額的確定更是一個非常重要的協商過程。請問我國現行確定健保年度成長與預算總額的協商組織為何？並請說明其成立的法源依據、組成方式以及法定職責。（25 分）
📝 此題為申論題
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本題核心在於考驗對現行《全民健康保險法》中「總額預算協商機制」的法規熟稔度與政策理解。考生應精準點出協商組織為「全民健康保險會」，並依據健保法第 5 條，結構化論述其法源、五大類代表組成比例，以及明文規定的五項法定職權，最後可帶入分配正義與審議式民主之政策意旨以提升答題高度。
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【破題】面對高齡化與新醫療科技帶來的醫療需求攀升，我國全民健康保險採行「總額預算制度」以進行宏觀的費用調控。現行負責確定健保年度成長與預算總額協商之核心組織為「全民健康保險會」（簡稱健保會），其設計彰顯了多方利害關係人參與之審議式民主與資源分配正義。 【論述】 一、協商組織與法源依據
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全民健康保險會
💡 健保會為落實收支連動與資源協商，整合監理與費率協定之法定平台。
- 法源：依《全民健康保險法》第 5 條設立，整合原費協會與監理會。
- 組成：委員 39 人，採多元代表制，被保險人及雇主代表（付費者）應佔半數。
- 職責：審議保險費率、給付範圍、協定醫療總額及監理業務。
- 特點：體現「付費者為主體」之審議民主，達成預算與費率之收支連動。
