醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(四)
第 28 題
28.被診斷出基底細胞痣症候群（basal cell nevus syndrome）的孩童患者，其顎骨區發現多個大型齒源性角化囊腫（odontogenic keratocyst）病灶，下列何者是優先考慮的治療方式？
- A 刮除術（curettage）後再追加剜除術（enucleation）
- B 剜除術（enucleation）後再追加減壓術（decompression）
- C 整塊切除手術（en bloc resection）
- D 減壓術（decompression）後再視情況追加剜除術（enucleation）及刮除術（curettage）
思路引導 VIP
面對孩童患者顎骨內「多個大型」且具有侵略性的角化囊腫，若第一階段就採取高侵襲性的剜除或切除，對其「恆牙牙胚」的保存及「顎骨發育」會產生什麼衝擊？臨床上針對體積龐大、需精細保留功能性構造的病灶，通常會優先採取哪種「由大化小、降低內壓」的預處理策略，以利於後續進行更安全的根治性處置？
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1. 觀念驗證：為何選擇 (D)？
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基底細胞痣症候群與OKC治療
💡 針對大型或多發性OKC，採先減壓後剜除之二階段手術以保護組織。
🔗 大型 OKC 二階段治療流程
- 1 減壓術 (Decompression) — 放置引流管，透過造袋術降低囊內壓力
- 2 病灶縮小 — 誘導囊壁上皮化生，並刺激周邊骨質向內增生
- 3 剜除與刮除 — 待體積縮小後，執行剜除術並輔助刮除衛星囊腫
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🔄 延伸學習：延伸學習：二階段手術可有效保存孩童的永久牙胚與下顎神經。
