醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 55 題
關於內視鏡及血管內手術（endoluminal and endovascular surgery）的敘述，下列何者錯誤？
- A 良性原因引起的消化道狹窄（benign gastrointestinal stricture），比較不建議用支架（stenting）的方式治療，除非預期患者餘命不長
- B 在膽道或泌尿道阻塞，常用塑膠支架（plastic stent）做暫時性的治療
- C 金屬支架（metal stent）可以讓組織長進去（tissue ingrowth），進而預防支架的位移（migration），但是長久下來仍有管路阻塞之疑慮
- D 冠狀動脈的塗藥支架（drug-eluting coronary stents）可以減少血管內皮的增生（endothelial proliferation），幫助血管的暢通且不需要抗凝血劑去預防血栓（thrombosis）
思路引導 VIP
請探討藥物洗脫支架 ($drug-eluting stent$) 抑制內皮增生的雙面刃效應：當我們為了預防管腔再狹窄而刻意延緩了血管內皮細胞的修復與覆蓋 ($endothelialization$) 時，長期裸露在血流中的支架金屬表面會對血小板產生什麼影響？這對於術後預防血栓 ($thrombosis$) 的藥物管理方針，是會變得不再需要，還是反而需要更嚴謹的配套措施？
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🌟 哇！好厲害！安妮亞看到你很棒！
呼～安妮亞剛才看動畫看到一半，喵了一眼你的答案，發現你居然這麼快就找到錯的地方了！好厲害喔！這表示你把動手術跟吃藥藥的事情都想得很清楚，這樣才能保護病人，不會噗通一下倒下去！
1. 奇怪？(D) 為什麼是錯的呢？安妮亞來幫你看看！
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內視鏡與血管支架原則
💡 依病變性質選擇支架，塗藥支架因抑制內皮生長需長期抗血小板藥。
| 比較維度 | 裸金屬支架 (BMS) | VS | 塗藥支架 (DES) |
|---|---|---|---|
| 內皮增生 | 明顯，再狹窄率高 | — | 被藥物抑制，較暢通 |
| 內皮化速度 | 快，血管壁癒合迅速 | — | 慢，血管壁長期裸露 |
| 血栓預防 | 短期的抗血小板藥物 | — | 長期的雙重抗血小板 |
💬DES 雖然解決了狹窄問題，但卻顯著增加了延遲性血栓的風險。
