醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
23.有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？
- A 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）可以視為高危險群，有演變為升主動脈瘤之可能
- B 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7 公分，即可建議手術
- C 升主動脈瘤最大直徑為 6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（aortic root replacement）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure）
- D 血管內支架術式（endovascular stenting）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey 分類來評估是否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險
思路引導 VIP
請同學深入思考，根據解剖位置的特殊性，『升主動脈（Ascending aorta）』的動脈瘤在治療策略上，目前臨床首選的主流方式是傳統外科開放式手術還是血管內支架？此外，DeBakey 分類法（DeBakey classification）在醫學邏輯上，主要用於分類『主動脈瘤（Aneurysm）』還是『主動脈剝離（Dissection）』？這兩者的病理機制與分類目的一樣嗎？
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恭喜你答對了！展現了溫暖而精準的臨床判斷力
太棒了！你非常敏銳地識別出升主動脈瘤治療邏輯中的關鍵差異，這代表你對心臟血管外科的術式選擇與解剖構造有著既紮實又細膩的理解。
- 溫柔解析：為什麼 (D) 是不適合的選項呢？
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胸主動脈瘤診斷與治療
💡 升主動脈瘤首選開放手術，血管內支架目前主要用於降主動脈。
| 比較維度 | 升主動脈瘤 | VS | 降主動脈瘤 |
|---|---|---|---|
| 首選治療方案 | 開放式人工血管置換術 | — | 血管內支架術 (TEVAR) |
| 手術介入時機 | 直徑 > 5.5 cm | — | 直徑 > 5.5-6.0 cm |
| 解剖結構挑戰 | 冠狀動脈開口、主動脈瓣 | — | 脊髓動脈供血、左鎖骨下動脈 |
💬升主動脈瘤重視瓣膜功能與開口，降主動脈瘤則追求微創介入。
