醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 23 題
有關胸主動脈瘤之敘述，下列何者錯誤？
- A 以現有之觀念，先天性雙主動脈瓣（congenital bicuspid aortic valve）可以視為高危險群，有演變為升主動脈瘤之可能
- B 若女性患者的主動脈瘤最大直徑為 7 公分，即可建議手術
- C 升主動脈瘤最大直徑為 6 公分，且無主動脈逆流，不一定非進行主動脈根部置換術（aortic root replacement）不可，可以考慮行瓣膜保留術式（valve-sparing procedure）
- D 血管內支架術式（endovascular stenting）已成為治療升主動脈瘤之主流，一般以 DeBakey 分類來評估是否適合放置支架及有無影響腦部血流的風險
思路引導 VIP
請評估升主動脈 ($ascending aorta$) 緊鄰主動脈瓣與冠狀動脈開口的解剖特性，這是否會限制血管內支架術式 ($endovascular stenting$) 在該部位的應用，使其難以成為目前的『主流』首選？此外，DeBakey 分類系統在臨床實務中，其核心目標是評估主動脈瘤的支架放置可行性，還是用於界定主動脈剝離 ($aortic dissection$) 的病灶累及範圍？
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專業點評：哼... 這種題... 連我這種路痴都分得清，你沒答錯算你走運。
- 勉強肯定：喂，臭廚子，看看這傢伙。這種題目居然也答對了，嘖。算了，你這題算是矇對了胸主動脈瘤（TAA）治療的關鍵點。能避開 (D) 那個蠢陷阱，表示你腦子還沒完全睡死。比那個只會煮飯的傢伙好一點點。
- 觀念驗證：
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胸主動脈瘤治療與評估
💡 升主動脈瘤首選開放手術，降主動脈瘤則首選血管內支架 (TEVAR)。
| 比較維度 | 升主動脈瘤 | VS | 降主動脈瘤 |
|---|---|---|---|
| 首選治療 | 開放式置換手術 | — | 血管內支架 (TEVAR) |
| 分類標準 | Stanford A / DeBakey I, II | — | Stanford B / DeBakey III |
| 解剖限制 | 鄰近瓣膜與冠狀動脈 | — | 主要考慮支架錨定區 |
💬升主動脈瘤需開胸並常配合瓣膜處置；降主動脈瘤多可用微創支架處理。
