醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 71 題
有關膀胱輸尿管逆流之敘述，下列何者正確？
- A 逆流的程度可以分為五級，第一級是指逆流到腎盂
- B 第一級到第三級逆流，輸尿管及腎盂並未擴張
- C 手術可以將輸尿管埋在膀胱的黏膜下通道來矯正逆流，通道的長度與輸尿管的直徑比例建議為5：1
- D 目前主要的治療已轉變為將膠原蛋白或玻尿酸注射到輸尿管開口來矯正逆流，再也不需要靠侵入性的手術來治療
思路引導 VIP
在外科手術矯正膀胱輸尿管逆流（VUR）時，核心目標是建立有效的『抗逆流機制』（Anti-reflux mechanism）。請思考根據解剖生理原則，為了確保輸尿管在膀胱收縮時能像單向瓣膜般閉合，其黏膜下隧道的長度與輸尿管直徑的比例 $L:D$ 建議應達到多少，才能在臨床上發揮最佳的壓閉效果？
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膀胱輸尿管逆流 (VUR)
💡 依影像分五級，手術矯正關鍵在於建立 5:1 的黏膜下隧道。
| 比較維度 | 低等級 (Grade I-II) | VS | 高等級 (Grade III-V) |
|---|---|---|---|
| 逆流位置 | I級輸尿管/II級腎盂 | — | 皆到達腎盂與腎盞 |
| 集尿系統擴張 | 完全無擴張 | — | III輕微/IV明顯/V扭曲 |
| 自癒可能性 | 高 (約 80%) | — | 低 (級數越高越低) |
| 主要治療 | 預防性抗生素與追蹤 | — | 手術矯正或內視鏡注射 |
💬級別判定取決於擴張程度，等級越高，腎臟受損風險越大且越需侵入性治療。
