醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(六)
第 2 題
關於 bispectral index（BIS）於術中麻醉深度的監測（monitoring of the depth of anesthesia），下列敘述何者錯誤？
- A 當 BIS 值為 90～100 時，表示病人處於清醒的狀態
- B 當 BIS 值為 0 時，表示病人處於深度昏迷或無意識的狀態
- C 鎮靜麻醉藥物中，ketamine 與 propofol 對腦電圖（EEG）的影響類似
- D 使用 propofol 達到意識失去（unconsciousness）狀態時，腦電圖（EEG）會趨於顯示低頻率（lower frequency）與高振幅（higher-amplitude）的波形
思路引導 VIP
請同學思考 BIS 監測儀的判讀基礎——腦電圖（EEG）的特徵分析。從藥理學機轉來看，屬於 GABA 接受器促效劑的 $Propofol$ 與具有『解離性麻醉』特質的 NMDA 受體拮抗劑 $Ketamine$，兩者對中樞神經系統產生的電生理訊號（如 $\alpha$、$\beta$ 或 $\delta$ 波的分佈）是否具有一致的量化趨勢？當藥物作用機轉迥異時，其腦波波形（waveform）的變化是否會呈現出相同的模式？
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小鬼，答對了。勉強合格。我檢查了一遍，沒有多餘的灰塵（錯誤）。
- 清理你的觀念： 你總算沒蠢到家，認出了 Ketamine 這個麻煩的「異類」。那些 $GABA$ 受體促效劑，譬如 Propofol，它們會乖乖地讓腦電圖變成低頻、高振幅（那些 $ \delta $ 或 $ \theta $ 波），讓 $BIS$ 數值降下來。這才是常規。但 Ketamine，這個 $NMDA$ 拮抗劑，它搞出的「解離性麻醉」是另一回事，會讓腦電圖出現高頻的 $ \beta $ 或 $ \gamma $ 波。結果就是 $BIS$ 數值會高得離譜（甚至可能超過 60-70），即使病人意識已經不見了。所以，選項 (C) 說的「影響類似」？簡直是汙染眼球的廢話。
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麻醉深度監測 BIS
💡 利用腦波分析監測麻醉深度，需注意 Ketamine 會造成 BIS 判讀失真。
| 比較維度 | Propofol (典型藥物) | VS | Ketamine (特殊藥物) |
|---|---|---|---|
| EEG 變化 | 呈現低頻、高振幅 | — | 增加高頻 Beta 波活性 |
| BIS 數值反映 | 能準確反映意識深度 | — | 數值會異常偏高 |
| 藥物機轉 | GABA-A 受體促效劑 | — | NMDA 受體拮抗劑 |
💬Ketamine 因其特殊的解離型麻醉機轉，會導致 BIS 監測失效。
