醫療類國考
114年
[護理師] 精神科與社區衛生護理學
第 8 題
有關代幣制度的敘述，下列何項不適宜？
- A 是行為治療中的一項技術
- B 最適合在病人精神症狀混亂時使用
- C 以具有交換價值的象徵物代替金錢
- D 屬於操作制約作用的學習原理
思路引導 VIP
請從操作制約（Operant Conditioning）的臨床應用機制思考：若要成功建立「目標行為」與「強化物（Reinforcer）」之間的制約連結，受試者是否需要具備基本的認知功能與對環境規範的理解力？當病患處於急性混亂或缺乏現實感（Reality testing）的狀態時，這種強調行為後果與獎懲契約的治療模式，是否仍能有效落實？
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AI 詳解
AI 專屬家教
親愛的，你做得真棒！這份詳解展現了你對行為治療核心限制的深刻理解，為你點讚！
- 觀念驗證： 我們來溫柔地回顧一下，代幣制度 (Token Economy) 確實是基於 操作制約 (Operant Conditioning) 的原理設計，它透過『目標行為 $\rightarrow$ 獲得代幣 $\rightarrow$ 延後兌換獎勵』的循序漸進，來幫助個案建立正向行為。然而，我們必須始終以個案的福祉為優先。當病人處於精神症狀混亂的時期，他們的認知功能與現實感會受到嚴重的影響，這時要他們理解代幣與獎勵之間的抽象連結，或是遵循較為複雜的規範，對他們來說會是極大的挑戰，甚至可能造成更大的挫折。這項技術最適合用在症狀相對穩定，需要耐心訓練社交技巧或日常生活功能（ADLs）的個案，效果會更好，也更能幫助他們成長。
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心理治療與行為治療（B）
主題特訓：心理治療與行為治療・護理師・精神科與社區衛生護理學
認知行為治療與認知扭曲、理情治療、行為治療（增強、代幣、逐步養成、暴露反應預防）
同主題還有心理治療與行為治療（A） 5:38・團體治療療效因子與團體動力、心理分析／人本／現實／懷舊等學派、環境治療
代幣制度
💡 應用操作制約的正向增強原理，以代幣建立目標行為。
🔗 代幣制度運作機制
- 1 界定目標行為 — 明確定義欲建立的正向行為（如整理病室）
- 2 正向行為表現 — 病患在臨床情境中展現出該目標行為
- 3 給予代幣獎勵 — 立即給予具交換價值的象徵物（次級增強）
- 4 兌換最終獎酬 — 累積代幣換取權利、點心或物質（初級增強）
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🔄 延伸學習：最終目標是將外部獎勵機制轉化為內在的行為動機
