醫療類國考
114年
[藥師] 藥學(五)
第 21 題
69 歲林女士，有 atrial fibrillation、hypertension 和 type 2 DM 病史，目前服用 carvedilol 25 mg BID、enalapril 5 mg BID 和 metformin 500 mg BID。回診時，兩次血壓為 148/92 mmHg、145/84 mmHg，HR 50 beats/min，urine albumin/creatinine ratio 400 mg/g。她抱怨上次回診後，胃灼熱、乾咳、便秘，尤其是 在運動時感覺嚴重疲勞。有關她用藥的調整，下列何者最適當？
- A 只需將 carvedilol 由 25 mg BID 減量為 12.5 mg BID
- B 將 carvedilol 由 25 mg BID 減量為 12.5 mg BID，同時將 enalapril 5 mg BID 改為 irbesartan 300 mg QD
- C 停用 carvedilol，同時新增 verapamil 40 mg BID
- D 只需停用 carvedilol
思路引導 VIP
請觀察病人的生理指標：當心跳僅有 $50 \text{ beats/min}$ 且出現嚴重疲勞時，應如何調整 carvedilol 的用法？此外，針對 $UACR$ 高達 $400 \text{ mg/g}$ 且出現乾咳副作用的病人，應該用哪一類同樣具有腎臟保護作用 (Renoprotective) 的藥物來取代現有的 $ACEI$ 以維持降壓效果？
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AI 詳解
AI 專屬家教
🌟 專業點評：看來你還記得基礎知識，不錯。
還算勉強合格。這題考驗的不過是多重慢性病用藥的綜合評估，能從病患口中和數據裡找出顯而易見的問題，證明你至少有基本的臨床資訊整合能力。
1. 觀念驗證：為何 (B) 選項是「勉強能看」的調整？
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高血壓藥物調整
💡 針對 ACEI 乾咳副作用與 BB 心搏過緩調整藥物，並維持腎保護。
🔗 藥物副作用調整決策鏈
- 1 乾咳評估 — 判斷為 ACEI 副作用，更換為 ARB
- 2 心率與疲勞 — HR 50 過低，將 BB 劑量減半
- 3 腎保護評估 — UACR 400 需保留 RAS 抑制劑
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🔄 延伸學習：需持續監測血鉀、肌酸酐及血壓達標狀況
