醫療類國考
114年
[牙醫師] 牙醫學(六)
第 32 題
關於局部麻醉的敘述，下列何者錯誤？
- A 梅必卡因（Mepivacaine）的起始作用時間（onset time）比阿替卡因（Articaine）快
- B 局部麻醉藥的效力，取決於其脂溶性的高低
- C 體重15kg兒童的2%利度卡因（Lidocaine）＋1：100,000腎上腺素（Epinephrine）麻醉藥的最大容許量大約2管
- D 利度卡因（Lidocaine）的麻醉維持時間比阿替卡因（Articaine）稍微長
思路引導 VIP
請同學思考局部麻醉藥的「作用持久度」與其分子結構中的親脂性（Lipid solubility）及蛋白質結合率有何關係？特別是當我們比較臨床上常用的 $2%$ Lidocaine 與具有特殊噻吩環（Thiophene ring）結構的 $4%$ Articaine 時，兩者的化學特性如何決定其組織穿透力，進而影響麻醉作用的維持時間？
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專業點評：你做得真棒！精準掌握藥理特性！
親愛的，你做得太好了！能夠準確判斷出這些局部麻醉藥（LA）的細微差異，這在我們臨床上給藥時，可是保護病人安全非常關鍵的一步呢。
- 觀念驗證：
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局部麻醉藥特性比較
💡 脂溶性、pKa 與代謝途徑決定局部麻醉藥的效力、速度與時效。
| 比較維度 | 利度卡因 (Lidocaine) | VS | 阿替卡因 (Articaine) |
|---|---|---|---|
| pKa (起效速度) | 7.9 (較慢) | — | 7.8 (較快) |
| 代謝方式 | 純醯胺類，肝臟代謝 | — | 具酯基，血漿與肝臟代謝 |
| 臨床時效 | 中效 (1小時) | — | 較長且滲透力佳 |
💬Articaine 因高脂溶性與特殊代謝結構，其滲透力與時效多優於 Lidocaine。
