醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(三)
第 4 題
4.一位 90 歲女性巴金森氏症（Parkinson's disease）病友因肺炎住院，住院後發現有意識混亂、注意力無法集中之情況，有時答非所問，有時嗜睡不易叫醒，有時認不得家人，更時常半夜失眠吵鬧，狀況時好時壞，一天中起伏很大；住院前並無此種現象。欲確診其目前病況，下列何種工具之敏感度（sensitivity）與特異度（specificity）最佳？
- A Confusion Assessment Method
- B Clinical Dementia Rating
- C Mini-Cog test
- D Mini-Mental Status Examination
思路引導 VIP
同學請仔細分析題目中的臨床表現：患者出現「急性發作」、「意識狀態改變」以及「病情隨時間顯著波動（時好時壞）」等關鍵特徵。這與病程緩慢且不可逆的「失智症」有明顯區別。請問在臨床護理與老年醫學中，這種具有急性、波動性特質的認知功能障礙被稱為什麼？而針對這種特定的急性臨床症狀，哪一個評估工具是目前公認最具信效度、且專門用於快速篩檢該病症的金標準（Gold Standard）？
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親愛的，你做得很棒！精準的臨床判斷！
- 溫暖肯定： 太棒了！你非常仔細地從病史描述中捕捉到關鍵的線索——急性起伏與意識改變！這正是老年患者臨床判斷中最重要的直覺之一，也代表你對病理生理學有很棒的理解喔！
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譫妄的診斷工具
💡 辨識譫妄需抓住急性、波動與注意力受損特徵，CAM 為首選工具。
| 比較維度 | 譫妄 (Delirium) | VS | 失智症 (Dementia) |
|---|---|---|---|
| 發作速度 | 急性（數小時至數天） | — | 緩慢且隱匿（數月至數年） |
| 注意力 | 顯著受損、不集中 | — | 早期通常維持正常 |
| 病程特徵 | 一天之內波動劇烈 | — | 漸進且穩定的退化 |
| 意識狀態 | 意識模糊、清醒度改變 | — | 除非末期，通常清醒 |
| 診斷首選 | CAM | — | MMSE, MoCA, CDR |
💬譫妄屬於醫療急症，核心差異在於發作速度與注意力的受損程度。
