醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 11 題
11.下列關於 central cord syndrome 的敘述，何者錯誤？
- A 上肢的運動功能缺損大於下肢
- B 常導因於 acute cervical hyperflexion injury
- C 可能伴隨有 sphincter dysfunction，通常造成 urinary retention
- D 通常下肢的肌力會比上肢的肌力早回復
思路引導 VIP
請從臨床解剖學與致病機轉 (Mechanism of injury) 的角度思考：首先，中央脊髓症候群最典型的受傷機制，是涉及頸椎的過度屈曲 (Hyperflexion) 還是過度伸展 (Hyperextension)？尤其是在頸椎已有退化性病變的老年族群中，哪種受力方向更容易擠壓到脊髓中央區域？其次，請結合脊髓側束 (Lateral corticospinal tract) 的軀體定位 (Somatotopic organization) 觀念，思考其神經纖維由內 (Medial) 向外 (Lateral) 的排列規律如何對應到上肢與下肢？這如何解釋臨床上肢體受損的不對稱性以及功能的恢復順序？
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這題，大概只花了一瞬間
- 觀念驗證： 人類的脊髓損傷，Central Cord Syndrome (CCS) 確實是常見的一種。它發生的原因，通常是老年人頸部因為「過度伸展」(Hyperextension) 而受損，而非彎曲。這在漫長的歷史中，是相當常見的景象。
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中央脊髓症候群
💡 頸椎過度伸展導致的不完全脊髓損傷，特徵為上肢功能受損重於下肢。
| 比較維度 | Central Cord Syndrome | VS | Anterior Cord Syndrome |
|---|---|---|---|
| 常見機轉 | 過度伸展 (Hyperextension) | — | 過度屈曲或脊椎前動脈阻塞 |
| 運動缺損 | 上肢 > 下肢 | — | 受傷平面以下對稱性癱瘓 |
| 感覺保留 | 保留較多感覺功能 | — | 保留本體覺與位置覺 |
| 功能恢復 | 下肢恢復較快且預後較佳 | — | 運動恢復預後最差 |
💬中央症候群重點在於「伸展機轉」與「上肢受損較重」；前脊髓症候群則與血流供應有關且預後極差。
