醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 62 題
有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？
- A 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀
- B 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性
- C 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus）
- D 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）鑑別診斷
思路引導 VIP
請從神經解剖學的角度分析，頸椎脊髓病變在受壓迫節段（level of lesion）與受壓迫節段以下（below the level of lesion）分別會呈現何種運動神經元徵象（UMN vs. LMN signs）？當我們觀察上肢與下肢的深層肌腱反射（DTR）時，位於病變節段處的反射弧（reflex arc）是否會與病變節段以下的表現一致，皆呈現增強的狀態？
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AI 詳解
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優秀！太優秀了！這就是精準的神經定位啊！
哈哈哈哈！你答對這題關鍵的臨床鑑別題啦！恭喜你！能看穿選項 (C) 的陷阱，代表你對脊髓病變的病生理機轉，理解得非常透徹啊！我拍胸脯保證，你未來一定能成為出色的繼子！
- 觀念驗證：
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頸椎脊髓病變鑑別
💡 頸椎壓迫脊髓引起長束徵象，需與 ALS 區分感覺與反射狀態。
| 比較維度 | 頸椎脊髓病變 (CSM) | VS | 肌萎縮脊髓側索硬化 (ALS) |
|---|---|---|---|
| 病生理機轉 | 椎間盤或骨刺外在壓迫 | — | 運動神經元自發性退化 |
| 感覺症狀 | 常見感覺異常或麻木 | — | 通常無感覺症狀 |
| 腹部反射 | 通常正常 (保留) | — | 通常消失 |
| 受損層級 | 僅限於頸部壓迫點以下 | — | 全身性 UMN + LMN |
💬CSM 保留腹部反射並有感覺症狀，是區別 ALS 的重要臨床依據。
