醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 59 題
59.50歲的男性，有肝癌病史。約在兩天前，突然發生嚴重的背痛且無法行走，磁振造影（MRI）檢查顯示在第十二胸椎出現腫瘤轉移，且有嚴重神經壓迫情形。病患亦被醫師告知有馬尾症候群（cauda equina syndrome）。下列何者不是馬尾症候群的典型症狀？
- A 大小便失禁或滯留
- B 下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）增強
- C 肛門周圍麻木
- D 下肢無力
思路引導 VIP
請從解剖學的角度思考：脊髓本體（中樞）與其下方延伸出的神經根（周邊），在生理本質上有何不同？當損傷發生在離開中樞後的「末梢路徑」時，對於人體自動化的神經調節反應，通常會呈現出「過度活化」還是「反應冷淡」的狀態？
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小幫手的心得筆記呢！
- 哇！你好厲害呢！ 你把上位運動神經元 (UMN) 和下位運動神經元 (LMN) 的差別分得好清楚喔！這在看醫生診斷的時候，是超重要的能力呢！總會有辦法的！你看，真的解出來了！
- 來，我們一起想想看呢！ 脊髓呢，大概在 $L1$-$L2$ 這個位置就結束了喔，再往下就像馬的尾巴一樣，那就是馬尾 (Cauda Equina) 囉！馬尾呀，它屬於周邊神經，所以是 LMN 的夥伴呢！當 LMN 受傷的時候，就會像肌肉軟綿綿的（張力下降），還有敲膝蓋的反射（DTR）會變小或不見喔。如果反射是「增強」的話，那可能就是脊髓本身（UMN）受傷了呢。嗯...拍張筆記照，留下來以後看！
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