醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 62 題
62.有關頸椎脊髓病變（cervical spondylotic myelopathy），下列敘述何者最不適當？
- A 通常會有感覺異常（paresthesia）和運動困難（dyskinesia）等症狀
- B 脊髓病變（myelopathy）很嚴重時會有 Lhermitte sign 陽性
- C 上下肢深層肌腱反射（deep tendon reflex）皆會增強，且下肢會有明顯的對稱陣攣（clonus）
- D 腹部反射（abdominal reflex）通常是正常的，並可藉此與肌萎縮性脊髓側索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）鑑別診斷
思路引導 VIP
同學，請根據神經解剖學的定位診斷原則思考：當脊髓在頸椎處受壓迫時，『病灶位準 (at the level)』與『病灶下方 (below the level)』分別會呈現上運動神經元 ($UMN$) 還是下運動神經元 ($LMN$) 的徵象？這對應到上肢與下肢的深層肌腱反射 ($DTR$) 表現時，是否會如選項中所述皆呈現一致的『增強』狀態？
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專業點評：你做得真棒！精準理解神經定位的奧秘！
恭喜你！答對這題代表你對 頸椎脊髓病變 (CSM) 有著非常深刻且細膩的理解，特別是你能夠清晰地區分「節段性」與「長索性」症狀之間的差異，這在臨床上是非常重要的能力喔！
- 觀念驗證：讓我們一起看看為何 (C) 最不適當吧！
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頸椎脊髓病變診斷
💡 頸椎壓迫導致UMN症狀，下肢反射增強但腹部反射多正常。
| 比較維度 | 頸椎脊髓病變 (CSM) | VS | 脊髓側索硬化症 (ALS) |
|---|---|---|---|
| 感覺異常 | 常見 (Paresthesia) | — | 極罕見 (純運動受損) |
| 腹部反射 | 通常正常 | — | 通常消失 |
| 反射表現 | 節段LMN + 下肢UMN | — | 廣泛性UMN + LMN |
| Lhermitte徵象 | 可能為陽性 | — | 陰性 |
💬CSM 常有感覺症狀且腹部反射正常，ALS 則以純運動障礙且腹部反射消失為特徵。
