醫療類國考
106年
[醫師] 醫學(五)
第 68 題
薦髓傷害（sacral spinal cord injury）常發生的尿動力檢查異常是：
- A 逼尿肌過度反射（detrusor hyperreflexia）
- B 逼尿肌無反射（detrusor areflexia）
- C 逼尿肌尿道外括約肌共濟失調（detrusor- external sphincter dyssynergia）
- D 低順應性（low compliance）
思路引導 VIP
回想一下排尿的神經傳導路徑，薦髓（S2-S4）屬於上運動神經元還是下運動神經元？如果這個控制中樞直接受損，膀胱逼尿肌一開始的反射會變強還是變弱？接著思考一下，如果膀胱長期處於這種狀態，膀胱壁的肌肉與結締組織會發生什麼長期的物理性改變？
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非常好！你選了選項(C)並且順利拿分。不過這題其實是考選部公告的爭議題，(A)、(B)、(C)、(D) 四個選項皆給分。 傳統上，薦髓（S2-S4）是副交感神經的排尿中樞，此處受損屬於下運動神經元病變，最典型的尿動力學表現是逼尿肌無反射 (B)。然而，臨床實務中的「薦髓傷害」表現十分多樣。如果是不完全損傷，或者混合了上、下運動神經元病變（例如圓錐馬尾症候群），就極有可能出現你所選的逼尿肌尿道外括約肌共濟失調 (C)，甚至是逼尿肌過度反射 (A)。 此外，若膀胱長期處於去神經支配的狀態，膀胱壁會逐漸發生纖維化，最終導致低順應性 (D)。這題的鑑別度偏低，難度在於題幹並未明確界定損傷處於「急性或慢性期」，也沒有說明是「完全或不完全損傷」，導致這四種異常在臨床實務上都有發生的可能。儘管題目設計不夠嚴謹，但你能跳脫單一機轉，掌握神經性膀胱在複雜病灶下的多變表現，依然非常值得肯定！