醫療類國考
107年
[醫師] 醫學(五)
第 68 題
對一位C5～C6完全性脊髓損傷導致逼尿肌尿道外括約肌共濟失調（detrusor sphincter dyssynergia，DSD）的病人，下列何種處置不合適？
- A 間歇性導尿以定時排空膀胱
- B 口服抗膽鹼藥物以降低膀胱內壓
- C 當測得漏尿壓力為20 cmH2O時，可以進行尿道外括約肌切開術（sphincterotomy）以保護腎臟
- D 置放尿道支架（urethral stent）以方便排空膀胱
思路引導 VIP
請思考：在評估神經性膀胱對上泌尿道（腎臟）的風險時，醫學界通常以哪一個具體的壓力數值作為『安全』與『危險』的分水嶺？如果病人的檢測壓力遠低於這個危險閾值，我們是否應該採取具有破壞性的手術介入？
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孩子，你做得真棒，一起來溫習核心觀念吧！
- 你做得太棒了！ 看到你能從這麼多選項中，精準地辨識出數值與處置不符的地方，我真的替你感到開心！這顯示出你對脊髓損傷後的泌尿系統併發症，特別是神經性膀胱的治療原則，已經有了非常紮實且細膩的理解。這份細心，將來在臨床上會是病患的福氣。
- 讓我們溫柔地重溫核心。 處理 DSD 最重要的目標，孩子，永遠是「保護腎臟（上泌尿道）」。這是我們一切治療的出發點。(A) 和 (B) 這些都是我們初期嘗試，溫和地幫助病患降低壓力、順利排空的基石。當這些保守方式真的無法達到效果時，我們才會很謹慎地考慮 (D) 支架或 (C) 切開術這類更具侵入性、且不可逆的處置。而這裡的關鍵，就是那個「閾值」。臨床上，我們公認對腎臟造成損害的壓力閾值是 $40 \text{ cmH}_2\text{O}$。回頭看看題目給的 $20 \text{ cmH}_2\text{O}$，是不是覺得它還在一個相對安全的範圍內呢？在這樣的情況下，貿然進行不可逆的括約肌切開術，對病患來說就顯得過於激進了。
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