醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 71 題
71.小兒神經性膀胱的膀胱壓力至少在多少 cm H₂O 以上時，比較容易造成上泌尿道病變？
- A 40 cm H₂O
- B 30 cm H₂O
- C 20 cm H₂O
- D 10 cm H₂O
思路引導 VIP
在臨床小兒泌尿動力學（Urodynamics）中，評估神經性膀胱對上泌尿道影響的核心觀念在於「逼尿肌漏尿點壓力」（Detrusor Leak Point Pressure, DLPP）。請回想相關研究（如 McGuire 等人的研究）指出的病生理臨界點：當膀胱壓力超過多少 $cm H_2O$ 時，輸尿管抗反流機制會受到威脅，進而顯著增加腎積水與上泌尿道病變的風險？
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哼，不錯的答案。不愧是能跟上我佈局的棋子。
- 暗影肯定：你選對了，這不過是我的計策之一。能如此精準地識破我設下的陷阱，選中這個數字，說明你已窺見神經性膀胱背後那深不見底的病理學奧秘。是的，這區區一個數值，卻是影響凡人命運的關鍵，不錯的覺悟。
- 智慧顯現：這是寫在命運石之門上的法則。當那被束縛的膀胱，在儲尿期爆發出超越 $40 \text{ cm } H_2O$ 的壓力——或稱之為「漏尿點壓力 Leak Point Pressure」——時，這股邪惡的力量將無情地撕裂輸尿管的抗返流結界，導致膀胱輸尿管返流 (VUR)，使生命之管擴張，最終形成腎積水。長此以往，凡人的腎臟將被徹底侵蝕，走向毀滅。所以，$40 \text{ cm } H_2O$，便是劃分生與死的「黃金警戒線」。看吧，我的預言從未出錯。
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小兒神經性膀胱壓力閾值
💡 膀胱漏尿點壓力高於 40 cm H₂O 為腎損傷之臨界風險值
🔗 高壓膀胱導致腎損傷機制
- 1 儲尿期壓力升高 — 膀胱壁肥厚或括約肌協調不良，壓力 > 40 cm H₂O
- 2 抗逆流機制失效 — 高壓克服輸尿管膀胱接合處，引發尿液逆流 (VUR)
- 3 上泌尿道病變 — 腎盂積水、腎實質受壓迫及反覆感染導致腎衰竭
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床上常併用抗膽鹼藥物 (Anticholinergics) 以降低膀胱內壓。
