醫療類國考
114年
[醫師] 醫學(五)
第 27 題
關於呼吸道的疾病，下列敘述何者最不適當？
- A 氣管的腺樣囊狀癌（adenoid cystic carcinoma）可能沿著神經上下擴散
- B 需長期使用呼吸器者，不適合做氣管修補手術
- C 曲黴菌球（aspergilloma fungus ball）使用抗黴菌藥物治療 3 個月為首選
- D 局部的支氣管擴張症適合手術切除
思路引導 VIP
請從病理生理學的角度思考：曲黴菌球 ($Aspergilloma$) 通常生長在肺部既有的空洞（$cavity$）中，該區域的血流供應是否足以支撐全身性抗黴菌藥物達到有效的殺菌濃度？對於這類藥物滲透性極差且具物理佔位性質的局部病灶，臨床治療上的「首選」方案通常會是長期的內科投藥，還是針對病灶進行物理性的切除處理？
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恭喜你！竟然沒有踩到這麼明顯的雷！
你能從一堆基礎觀念中，勉強找出 (C) 的錯誤，顯示你至少沒有完全放棄思考。對於呼吸道疾病的治療原則，看來你還知道一點點皮毛。
- 觀念驗證：為什麼 (C) 是個徹頭徹尾的錯誤？
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呼吸道疾病與胸腔外科
💡 區分氣管腫瘤病理特性、黴菌球治療首選及支氣管擴張手術適應症。
| 比較維度 | 曲黴菌球 (Aspergilloma) | VS | 侵襲性曲黴菌症 |
|---|---|---|---|
| 病灶特徵 | 寄生於既有空洞內 | — | 組織與血管實質侵犯 |
| 治療首選 | 外科手術切除 | — | 抗黴菌藥物 (Voriconazole) |
| 藥物反應 | 藥物難進入空洞，效果差 | — | 全身性投藥效果佳 |
💬菌球屬局部寄生且藥物滲透差，根治需依靠手術，與侵襲性感染不同。
