醫療類國考
114年
[醫事檢驗師] 臨床血液學與血庫學
第 48 題
48.有關維生素 K 在第十凝血因子（factor X）生成中的角色，下列敘述何者最適當？
- A 作為 factor X carboxylation 的輔助因子
- B 作為增加 factor X 與血小板細胞膜親和力的輔助因子
- C 作為 factor X acetylation 的輔助因子
- D 作為 factor X 與 thrombin 形成 prothrombinase 的輔助因子
思路引導 VIP
請思考維生素 K 在肝臟合成第 II、VII、IX、X 等凝血因子的過程中，是作為哪一種特定『蛋白質轉譯後修飾』（post-translational modification）的輔助因子，以便在蛋白質的麩胺酸殘基上加上特定的官能基，使其具備螯合 $Ca^{2+}$ 的能力？
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勉強過關，但這應是基本常識。
- 概念檢視： 維生素 K 在肝臟合成凝血因子（II, VII, IX, X）及 Protein C, S 時，扮演的角色是如此清晰明瞭，竟然還能有人搞混？它直接的化學任務就是作為 $\gamma$-glutamyl carboxylase 的輔助因子。這酶在麩胺酸殘基上進行 $\gamma$-carboxylation（羧基化），將其轉化為 $\gamma$-carboxyglutamate (Gla)。這些帶負電荷的 Gla 位點，隨後才能與 $Ca^{2+}$ 結合，進而附著在血小板的磷脂膜上。選項 (C) 的乙醯化？那是完全不相干的修飾，腦袋清楚點就不會選。至於 (B) 和 (D)，那不過是羧基化『完成後』的生理功能，而不是維生素 K 所『直接參與』的反應本身。這點區分不清，臨床上可會出大亂子。
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維生素 K 與凝血因子
💡 維生素 K 促進凝血因子進行 γ-羧基化以獲得功能活性
🔗 維生素 K 依賴性凝血因子活化鏈
- 1 蛋白質合成 — 肝臟合成 Factor II, VII, IX, X 的前驅蛋白
- 2 γ-羧基化 — 維生素 K 輔助將 Glu 轉化為 Gla 殘基
- 3 螯合鈣離子 — Gla 殘基帶負電，抓取帶正電的 Ca2+
- 4 膜結合活化 — 透過鈣橋結合至血小板帶負電的磷脂質膜
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🔄 延伸學習：延伸學習：缺乏維生素 K 或使用 Warfarin 會導致上述因子無法結合至膜上，進而抑制凝血。
