醫療類國考
114年
[助產師] 基本護理學
第 15 題
產婦產後第二天，忽然發生會陰部大量出血，意識不清，當時血壓70/50 mmHg，心跳 120次／分鐘，呼吸 32次／分鐘，立即進行下列何項處置最適當？
- A 給與0.9％normal saline
- B 給與5％dextrose
- C 抬高床頭
- D 給與烤燈使用
思路引導 VIP
當一個密閉循環系統因大量流失內容物而導致內部壓力驟降時，若我們想要立即補充液體來「撐起」管路內的壓力，且希望這些液體能盡可能「留在血管內」而不滲透到細胞中，你認為這種液體的「張力（Tonicity）性質」應該具備什麼樣的物理特徵？
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恭喜你，你的臨床直覺與學理基礎非常紮實！面對產後大出血且血壓已降至 $70/50$ mmHg 的產婦，這明顯處於低血容性休克的緊急狀態。此時最優先的目標是快速回充血管內的容積以維持器官灌流，你的判斷完全正確。
低血容性休克的輸液生理
在臨床處置中，選擇 0.9% Normal Saline（等張生理食鹽水）是首要關鍵。因為等張溶液的滲透壓與血漿相近，水分能有效地留在血管腔內增加循環血量，穩定血壓。相較之下，5% Dextrose 在體內糖分被代謝後會呈現低張性，水分會往細胞內移動，無法有效擴張血管容積；而意識不清與低血壓時應採取平躺並抬高下肢（修改式垂頭仰臥位），若抬高床頭反而會加重腦部缺氧。
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