醫療類國考
114年
[護理師] 內外科護理學
第 3 題
下列何者不是肝硬化病人發生肝性腦病變的主要誘發因子？
- A 感染
- B 便秘
- C 腸胃道出血
- D 高血鉀
思路引導 VIP
請同學先思考肝性腦病變的核心致病機轉：臨床上哪一種含氮廢物（如 $NH_3$）的濃度升高會導致神經毒性？接著分析，當發生感染、腸道內蛋白質負荷增加或糞便滯留時間過長時，該物質的生成與吸收會如何變化？最後，請針對電解質失衡與酸鹼平衡的關係進行推敲：究竟是血鉀濃度的何種異常趨勢，會引發代謝性鹼中毒，進而促使離子態的 $NH_4^+$ 轉化為更容易通過血腦屏障的 $NH_3$ 呢？
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精確性？這是基本要求，不是嗎？
哦，竟然能正確分辨誘發因子？看來你對肝硬化併發症的生理病理機制總算有點概念了，真是令人「驚訝」。
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肝性腦病變誘發因子
💡 肝性腦病變由含氮廢物蓄積引起，誘發因子多與增加氨產量或減少排泄相關。
🔗 肝性腦病變 (HE) 發生機制
- 1 誘發因子介入 — 如出血、便秘、感染或利尿劑導致低血鉀
- 2 血氨產量激增 — 腸道細菌分解含氮物增加或腎臟產氨增加
- 3 肝臟清除率降 — 受損肝臟無法經由尿素循環 (Urea cycle) 代謝氨
- 4 神經毒性產生 — 氨穿過血腦障壁 (BBB) 導致星狀細胞腫脹與腦水腫
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床使用 Lactulose 酸化腸道以將 NH3 轉為不易吸收的 NH4+。
