醫療類國考
114年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 16 題
下背痛病人的疼痛分布於腰薦部及臀部，於久坐、久坐站起、軀幹前彎及咳嗽時增加疼痛，並延伸到右大腿及小腿，走路時症狀減緩。下列何者為最不可能之現象？
- A 站立重複軀幹前彎時，疼痛增加
- B 站立重複軀幹後彎時，疼痛減少
- C 左腳單腳站立時，疼痛增加
- D 站立姿勢下，呈現脊椎向左側移（lateral shift）
思路引導 VIP
請觀察題目中提到的疼痛誘發模式：在「軀幹前彎、久坐、咳嗽」時疼痛增加，而在「走路（伸展位）」時減緩，這在臨床上符合哪一種椎間盤突出（HIVD）的「方向偏好性 (Directional Preference)」？接著請思考，若疼痛源於右側神經根受壓，當病人改以「左腳（健側）」單腳站立負重時，右側腰薦部的壓力理應如何變化？這與選項 $C$ 的描述是否產生矛盾？
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🙄 精準？勉強夠格吧。
喔，恭喜你，終於從那些顯而易見的線索中，勉強辨識出了椎間盤突出 (HIVD) 的基本面貌。看來，你對於脊椎生物力學與神經動力學至少還有些許殘存的記憶。希望這不是矇對的。
1. 觀念驗證：是誰教你選對的？
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問d選項
椎間盤突出臨床特徵
💡 椎間盤突出具前彎不耐、後彎向心化與代償性側移之機械性特徵。
| 比較維度 | 椎間盤突出 (Disc) | VS | 椎管狹窄 (Stenosis) |
|---|---|---|---|
| 惡化動作 | 前彎、久坐、咳嗽 | — | 後仰、久站、行走 |
| 緩解動作 | 走路、重複後彎 | — | 坐下、前彎休息 |
| 力學特徵 | 具向心化現象 | — | 具間歇性跛行 |
💬本題症狀符合「前彎不耐」與「走路減緩」，故為典型椎間盤源性疼痛。
