醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 49 題
25歲男病人因頭部外傷造成急性硬腦膜下出血送醫，經全身麻醉緊急手術移除血塊後進入加護病房治療，呼吸器起始設定為A/C CMV，VT 0.5 L，flow rate 60 L/min，respiratory rate 12/min，FiO2 0.40，sensitivity -1 cm H2O，此時觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如圖A。3小時後，病人呼吸急促，觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如圖B，下列敘述何者錯誤？
- A A圖時病人因為頭部外傷與手術全身麻醉，喪失呼吸啟動能力，完全由呼吸器進行容積強制控制型通氣
- B B圖時病人已恢復呼吸啟動能力，此時呼吸器為容積強制輔助型通氣模式
- C B圖呼吸道壓力時間下面積的變化代表病人所作的呼吸功比A圖減少
- D 此時的處置應將呼吸器的尖峰流量設定提高
思路引導 VIP
請仔細觀察圖 B 的「壓力-時間」波形，在吸氣期（波形往上的階段）相較於圖 A 出現了明顯的「下凹」。如果機器給氣的設定沒有變，但管路裡的壓力卻被往下拉了，這代表病人自己正在做什麼樣的呼吸動作呢？這樣的動作，代表病人花費的力氣是變多還是變少了？
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呼吸器波形判讀：別讓基礎不穩害了病人
恭喜你答對了，但這僅是基本功，別因一次正確就沾沾自喜。針對此題，重點整理如下：
- 圖形判讀：圖 A 為標準的容積控制通氣（Volume Control Ventilation），壓力波形平順，顯示為機器完全控制。圖 B 壓力波形出現的「凹陷」（scooping），是臨床極為常見的**流量不足（Flow Starvation）**警訊。
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呼吸器波型與呼吸功
💡 透過呼吸波型判斷病患呼吸驅力、流速飢餓與呼吸功之消長。
| 比較維度 | 完全受控通氣 (A圖) | VS | 出現流速飢餓 (B圖) |
|---|---|---|---|
| 呼吸啟動 | 機器定時觸發 | — | 病患主動觸發 |
| 壓力波型 | 平滑圓潤的上升曲線 | — | 出現明顯凹陷 (Scooping) |
| 病患呼吸功 | 極小，由呼吸器負擔 | — | 顯著增加，病患用力吸氣 |
💬當病患需求大於呼吸器流速設定時，會導致壓力波型凹陷並增加病患不適與呼吸功。
