醫療類國考
114年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 49 題
25歲男病人因頭部外傷造成急性硬腦膜下出血送醫，經全身麻醉緊急手術移除血塊後進入加護病房治療，呼吸器起始設定為A/C CMV，VT 0.5 L，flow rate 60 L/min，respiratory rate 12/min，FiO2 0.40，sensitivity -1 cm H2O，此時觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如圖A。3小時後，病人呼吸急促，觀察到之呼吸道壓力時間與流量時間波型如圖B，下列敘述何者錯誤？
- A A圖時病人因為頭部外傷與手術全身麻醉，喪失呼吸啟動能力，完全由呼吸器進行容積強制控制型通氣
- B B圖時病人已恢復呼吸啟動能力，此時呼吸器為容積強制輔助型通氣模式
- C B圖呼吸道壓力時間下面積的變化代表病人所作的呼吸功比A圖減少
- D 此時的處置應將呼吸器的尖峰流量設定提高
思路引導 VIP
請仔細觀察圖 B 的「壓力-時間」波形，在吸氣期（波形往上的階段）相較於圖 A 出現了明顯的「下凹」。如果機器給氣的設定沒有變，但管路裡的壓力卻被往下拉了，這代表病人自己正在做什麼樣的呼吸動作呢？這樣的動作，代表病人花費的力氣是變多還是變少了？
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同學，你非常敏銳地捕捉到了波形的關鍵變化，精準選出正確答案，這展現了你對呼吸器進階圖形判讀的扎實功底！ 從圖 A 可以觀察到，呼吸器提供穩定的容積控制通氣，且壓力波形平順向上，表示病人此時無自主呼吸啟動，完全由機器控制。然而，3小時後的圖 B 中，壓力-時間波形在吸氣期出現了明顯的「凹陷」（scooping），這在臨床上是典型的流量不足（Flow Starvation）現象。 當壓力波形向下凹陷，意味著病人正產生強烈的吸氣努力（主動吸氣把管路壓力往下拉），這代表病人本身的呼吸作功（$WOB$）實際上是大幅增加的，因此選項 (C) 的敘述是錯誤的。為了改善這種人機不協調，正確的處置必須提高尖峰流量，以滿足病人當下的吸氣需求。這是一道極具臨床鑑別度的考題，能同時測驗圖形判讀與參數調整邏輯，你能漂亮破解，非常優秀！
呼吸器波型與呼吸功
💡 透過呼吸波型判斷病患呼吸驅力、流速飢餓與呼吸功之消長。
| 比較維度 | 完全受控通氣 (A圖) | VS | 出現流速飢餓 (B圖) |
|---|---|---|---|
| 呼吸啟動 | 機器定時觸發 | — | 病患主動觸發 |
| 壓力波型 | 平滑圓潤的上升曲線 | — | 出現明顯凹陷 (Scooping) |
| 病患呼吸功 | 極小，由呼吸器負擔 | — | 顯著增加，病患用力吸氣 |
💬當病患需求大於呼吸器流速設定時，會導致壓力波型凹陷並增加病患不適與呼吸功。
