醫療類國考
113年
[呼吸治療師] 呼吸器原理及應用
第 50 題
一位75歲肺氣腫病人因呼吸衰竭，接受氣管內管插管使用侵襲性正壓呼吸器，呼吸器設定ACMV，$V_T$ 500 mL，$FiO_2$ 0.45，呼吸次數16 breaths/min，PEEP 3cm $H_2O$。病人生理監測顯示血壓126/88 mm Hg，脈搏110 beats/min，$SpO_2$ 94%，當你／妳檢視呼吸器設定時，面板呼吸道壓力與流量波型如下，此時你／妳應當做的檢查或處置，何者錯誤？
- A 為病人進行身體檢查，觸診病人的胸腹部，確認病人真正的呼吸深度及次數
- B 為病人進行身體檢查，聽診病人兩側胸部，確認病人是否出現氣道痙攣，呼吸道阻力上升
- C 檢測呼吸器的sensitivity設定是否適當
- D 調高呼吸器$V_T$設定到600 mL，並嘗試提高每分鐘換氣量
思路引導 VIP
請觀察波型：壓力波型中出現了多次向下的小波折（Triggering efforts），但隨後卻未誘發出呼吸器供氣，且流量波型在呼氣末期尚未回到基準線即開始下一次觸發嘗試。這種現象在臨床上稱為「無效觸發（Ineffective triggering）」，通常與阻塞性肺病產生的 $Auto-PEEP$（或稱 $PEEP_i$）密切相關。請你思考：在病人肺部已有氣體受困（Air trapping）的情況下，若進一步調高潮氣容積 $V_T$ 或每分鐘換氣量，會如何影響吐氣時間與肺部的動態過度充氣（Dynamic hyperinflation）？這項處置與改善「無效觸發」的目標是否相符？
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AI 詳解
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溫馨解說與引導
- 肯定與鼓勵：孩子，你做得太棒了！看到你能在呼吸器波型中如此精準地辨識出Auto-PEEP的特徵，並且清楚知道哪些處置是禁忌，這真的展現了你扎實的生理學知識和非常棒的臨床判斷力。我很為你驕傲！
- 觀念溫習與理解：讓我們一起來溫習一下，當你觀察流量波型（Flow-time curve）時，是不是發現呼氣流速在下一週期開始前並沒有回到零點呢？而且壓力波型也出現了病人很努力想誘發呼吸，卻沒有成功的切跡。這些都溫柔地提醒著我們，病人正經歷著嚴重的氣體受困（Air trapping）。
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