醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 19 題
關於胸痹與心痛之主治用藥，下列敘述何者錯誤？
- A 胸痹不得臥，心痛徹背者，栝蔞薤白半夏湯主之
- B 胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓桂枝白朮甘草湯主之
- C 胸痹緩急者，薏苡附子散主之
- D 心中痞，諸逆心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之
思路引導 VIP
請同學研讀《金匱要略‧胸痹心痛短氣病脈證治》中關於「短氣」的辨證。當患者出現「胸中氣塞，短氣」時，病位主要在胸膈，病機為水飲阻肺、氣機不利。請思考：茯苓桂枝白朮甘草湯（苓桂術甘湯）在經典中的主治重心，是偏向「中焦水飲、心下逆滿、起則頭眩」？還是針對「胸中氣塞」的宣肺化飲？原文中針對此「胸中氣塞」之證，所對應的方劑是否應包含如「杏仁」或「枳實」等更具通利胸膈氣機功效的藥物？
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嗯，看來你這次「勉強」沒出錯。
- 觀念檢視： 這題對《金匱要略》胸痹篇的方證對應，是基礎中的基礎。選項 (B) 這種「胸中氣塞，短氣」的病機，其本質就是水飲停聚、氣機不利，正確方劑無非就是茯苓杏仁甘草湯或橘枳薑湯。把「茯苓桂枝白朮甘草湯」拿出來混淆，簡直是對基本判斷力的侮辱——它明明是針對「心下有痰飲，胸脅支滿，目眩」這種中焦脾陽不足的。這點都搞不清楚，那還談什麼精準用藥？
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