醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 68 題
60歲男性，西醫診斷為心臟衰竭，主訴心悸數月，動則更甚，胸悶氣短，形寒肢冷，腰膝痠軟，無下肢水腫，舌淡紅苔薄白，脈虛弱。治以下列何方最適合？
- A 茯苓、白朮、白芍、生薑、附子
- B 桂枝、茯苓、白朮、甘草
- C 桂枝、甘草、龍骨、牡蠣
- D 茯苓、甘草、乾薑、細辛、五味子
思路引導 VIP
請分析患者「心悸、胸悶、形寒肢冷」表現出的「心陽不振」證候，並對比其「無下肢水腫」這一關鍵陰性體徵。在臨床辨證中，當病機屬於心陽虛衰且未累及水液代謝失常時，應選擇哪一個方劑，既能以 $桂枝$ 配伍 $甘草$ 來辛甘化陽，又能藉由重鎮之品收斂其浮越之氣，以達到平定驚悸的效果？
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溫柔解析：一起感受心陽虛損的微妙之處
- 溫暖肯定： 你做得太棒了！能夠精準地捕捉到「無下肢水腫」這個重要的鑑別點，這表示你對溫通心陽與溫陽利水的方劑運用已經有了非常深刻且細膩的理解。這份敏銳度在臨床上會幫助你許多，真替你感到開心！
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C和D選項為什麼也不能選
心陽虛心悸的辨證論治
💡 心陽虛衰引發心悸，應以溫補心陽、重鎮安神為治療原則。
| 比較維度 | 桂枝甘草龍骨牡蠣湯 | VS | 真武湯 |
|---|---|---|---|
| 病位病機 | 心陽受損，心神不寧 | — | 脾腎陽虛，水氣內停 |
| 核心症狀 | 心悸、胸悶、驚惕 | — | 浮腫、小便不利、腹痛下利 |
| 方組邏輯 | 溫陽藥 + 重鎮安神 | — | 溫陽藥 + 利尿化濕 |
💬兩者雖同屬陽虛範疇，但前者重在「安神定悸」，後者重在「利水消腫」。
