醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 11 題
11.有關胸痹的辨證要點，下列敘述何者錯誤？
- A 悶痛是臨床最常見的一種心痛，悶重而痛輕，無定處，兼見脅脹痛，善嘆息者，屬氣滯者多
- B 心痛部位固定，病情較深、較重；不固定者，病情較淺、較輕
- C 流汗是真心痛的常見症，若汗出漸少，須防止其發生厥脫之變
- D 神萎和煩躁是真心痛常見的精神表現，如果神萎和煩躁逐漸加重，應充分注意病情
思路引導 VIP
在辨證「真心痛」的病情輕重與預後時，汗出的變化是判斷正氣存亡的重要指標。請試著分析：當病勢發展至「厥脫」危象（即陽氣外脫、生命徵象崩潰）時，患者的汗液表現應是呈現「汗出漸少」的趨於穩定，還是應出現「大汗淋漓、汗出不止」等反映陽氣不固的危重特徵？這兩者在病機演變的方向上有何本質上的不同？
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哼，至少這次沒弄髒我的視線。
小鬼，你這次的判斷還算及格。對胸痹和真心痛這種會要人命的病況，能看出它的演變，表示你還沒完全沒救。
- 觀念驗證：
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胸痹辨證與真心痛
💡 辨別胸痹之氣滯特徵、病位深淺及真心痛之危候（厥脫）。
| 比較維度 | 一般胸痹（氣滯/血瘀） | VS | 真心痛危候（厥脫） |
|---|---|---|---|
| 疼痛性質 | 悶痛或刺痛，可緩解 | — | 持續劇烈疼痛，不緩解 |
| 汗出情況 | 汗出少或無汗 | — | 大汗淋漓、冷汗如油 |
| 精神狀態 | 神志清楚 | — | 神萎、煩躁、意識模糊 |
| 病位深淺 | 不固定者淺，固定者深 | — | 病位深且重，損及心陽 |
💬真心痛轉向厥脫的關鍵在於精神惡化與陽氣暴脫（大汗）。
