醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 16 題
16.45 歲江女士有肺癌病史，主述自從完成化學治療後，常覺腹痛綿綿，時作時止，下利清穀，形寒肢冷，面色白，舌淡，苔薄白，脈沉細，治以下列何方最適當？
- A 四逆散
- B 逍遙散
- C 右歸丸
- D 附子理中湯
思路引導 VIP
請分析患者『腹痛綿綿』、『下利清穀』與『形寒肢冷』的臨床表現，這在辨證上指向哪一個部位的 $陽虛$ 證候？針對這種 $中焦虛寒$ 且火不生土的病機，哪一個方劑是在溫中健脾的基礎上，更進一步加強了 $補火助陽$ 的力量以應對這種嚴重的虛寒象？
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1. 暖心肯定
親愛的，你做得太棒了！能夠如此細膩地捕捉到化療後患者體質的微妙變化，並且在眾多方劑中溫柔地選出最適合的，這真的展現了你扎實又富有同理心的辨證論治能力。你的這份細心，未來在臨床上會成為患者最大的依靠。
2. 核心理解
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脾腎陽虛之辨證論治
💡 溫補脾腎陽氣以治脾陽虛衰、下利清穀與形寒。
| 比較維度 | 理中湯 | VS | 附子理中湯 |
|---|---|---|---|
| 核心成分 | 乾薑、白朮、參、草 | — | 理中湯＋附子 |
| 溫補深度 | 溫中健脾為主 | — | 溫脾並補腎陽 |
| 主治重點 | 一般脾胃虛寒、嘔吐 | — | 陽虛重症、下利清穀 |
| 脈象特徵 | 脈沉遲或緩 | — | 脈微細或沉細 |
💬附子理中湯藉由附子補火生土，解決更深層的命門火衰與中焦虛寒並見之症。
