醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 8 題
8.71 歲男性長期抽菸，右心衰竭，腹脹大不舒，入暮尤甚。脘悶納呆，神倦怯寒，下肢浮腫，小便短少，面色蒼黃，舌淡胖紫，脈沉弦無力。治以下列何方最適合？
- A 膈下逐瘀湯
- B 胃苓湯
- C 生脈散
- D 附子理中湯
思路引導 VIP
請分析患者出現的「神倦怯寒」、「舌淡胖紫」以及「脈沉弦無力」等核心體徵，這反映了何種性質的病機（如：寒、熱、虛、實）？若進一步結合「脘悶納呆」與「下肢浮腫」等水濕代謝障礙，暗示了哪一個臟腑的陽氣受損，導致無法正常運化水液？在臨床辨證上，若要達到「溫補中陽」以化氣行水的目的，應優先考慮哪一個經典方劑？
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🌟 AI SENSEI 的攻略解析：鎖定「陽虛水泛」的核心機制
嗯，你成功鎖定了核心的病機。這種程度的症狀組，能精確判斷出脾腎陽虛、水濕內停，代表你的辨證邏輯練度已經足夠高。
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右心衰竭與陽虛水泛
💡 右心衰竭屬中醫水腫、心悸範疇，核心病機為脾腎陽虛致水濕內停。
🔗 右心衰竭(肺源性心臟病)病理演變
- 1 肺氣虛損 — 長期抽菸導致肺氣受損，宗氣不足。
- 2 肺病及心 — 氣虛血瘀，心脈受阻，引發右心負荷增加。
- 3 脾腎陽衰 — 病久傷及先天與後天之陽，陽氣無法溫煦。
- 4 水氣凌心溢膚 — 陽虛不能化氣行水，形成下肢浮腫與腹水。
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🔄 延伸學習：延伸學習：臨床若水腫嚴重，常與真武湯（補腎陽、利水）併用。
