醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 39 題
39.關於失眠之證治，下列何者錯誤？
- A 陰虛火旺證，治以酸棗仁湯
- B 痰熱擾心證，治以溫膽湯
- C 心脾兩虛證，治以歸脾湯
- D 胃氣失和證，治以半夏秫米湯
思路引導 VIP
同學，請審視中醫辨證論治中對「失眠」的分類：『酸棗仁湯』在《金匱要略》中主治的病機為「肝血不足，虛熱內擾」，這與選項 (A) 所描述、火熱程度較顯著且常涉及心腎不交的「陰虛火旺」證在病理層次上有何不同？對於「陰虛火旺」所致之失眠，臨床上是否應選擇滋陰降火、交通心腎作用更強的方劑（例如：天王補心丹或黃連阿膠湯），而非僅是養血清熱之劑？
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專業鑑別：還不錯，你總算沒錯得太離譜。
- 勉強肯定： 看來，你還有點救。能勉強從「方證對應」的迷霧中，找出那最不起眼的錯誤，說明你對中醫內科學的基本概念，總算不是完全一片空白。
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失眠辨證論治
💡 依據失眠病機屬性（虛、實、臟腑）選取對應代表方劑。
| 比較維度 | 肝血不足 (酸棗仁湯) | VS | 陰虛火旺 (天王補心丹) |
|---|---|---|---|
| 病理機制 | 肝血虧虛，虛熱內擾 | — | 陰精虧損，虛火上炎 |
| 臨床特徵 | 虛煩不得眠、盜汗 | — | 心悸怔忡、手足心熱 |
| 立法重點 | 養血調肝，清熱安神 | — | 滋陰清火，養心安神 |
💬酸棗仁湯著重於「肝血」，天王補心丹著重於「心腎陰虛」。
