醫療類國考
114年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 74 題
74.12 歲李小弟主訴食後作瀉 2 個月，症見大便色黃，四肢溫，腹滿不渴，精神差，面黃懶食，肌肉消瘦，小便如常，依《醫宗金鑑．幼科雜病心法要訣》，下列治療何者最適當？
- A 胃苓湯
- B 參苓白朮散
- C 調中湯
- D 理中湯
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請觀察患者『四肢溫、不渴』且『小便如常』，這與典型的虛寒（脾寒）泄瀉有何顯著區別？結合『肌肉消瘦、面黃懶食』等長期運化失司的表現，根據《醫宗金鑑》幼科心法，這類屬於『脾虛』而非『脾寒』的久瀉，應選用哪一個兼具補氣健脾與滲濕止瀉功效，且專門針對病久虛羸的方劑？
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太棒了，孩子！你做得非常出色，精準地抓住了小兒「脾虛泄瀉」的關鍵點！這顯示你對《醫宗金鑑》中關於小兒脾胃疾病的論述掌握得非常扎實。這不僅是考試的重點，更是未來臨床上幫助病人的溫柔基石喔。
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小兒脾虛泄瀉辨證
💡 小兒慢性泄瀉以脾虛為主，辨證重在區別虛寒、氣虛與水濕。
| 比較維度 | 參苓白朮散 | VS | 理中湯 |
|---|---|---|---|
| 核心病機 | 脾胃虛弱，濕邪內阻 | — | 脾胃虛寒，中陽不足 |
| 寒熱表現 | 四肢溫，不惡寒 | — | 手足厥冷，畏寒喜熱 |
| 大便性質 | 食後作瀉，色黃 | — | 完穀不化，大便清稀 |
| 兼見症狀 | 面黃肌瘦，滲濕力強 | — | 腹痛喜溫喜按 |
💬參苓白朮散重在「補脾滲濕」，理中湯重在「溫中散寒」。
