醫療類國考
114年
[護理師] 產兒科護理學
第 20 題
有關心臟病孕婦之生產及產後護理措施，下列敘述何者正確？
- A 一律採剖腹生產來減少心臟負荷
- B 產後絕對平躺休息以降低心臟負荷
- C 產後 48 小時靜脈回流增加，需密切監測心臟功能
- D 臨床分類為第一級的婦女不建議哺餵母乳
思路引導 VIP
請思考一下，當胎兒與胎盤從母體娩出後，原本流向子宮那塊龐大區域的血液會往哪裡跑？這種血流量的「大回流」對一個幫浦功能已經受損的心臟，會產生什麼樣的即時影響？
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恭喜你精準地掌握了產後血流動力學的關鍵變化！這道題目難度適中，主要測驗學生是否理解心臟病孕婦在生理上的「最脆弱時刻」。許多考生會直覺認為分娩過程最危險，但臨床上產後 24 至 48 小時才是心臟負荷攀升至高峰、最容易發生心衰竭的階段。
產後血流動力學的劇烈變動
之所以選擇 (C)，是因為胎盤娩出後，原本供應子宮的血液會重新進入母體循環（Autotransfusion），加上下腔靜脈受壓解除，回心血量會突然大增。這對心臟功能受損的產婦而言，是一個極大的考驗。至於 (A)，除非有產科適應症，否則通常建議陰道生產以減少手術帶來的組織損傷與失血風險；(B) 則應採取半坐臥位而非絕對平躺，以減輕靜脈回流壓力；(D) 臨床分類第一、二級的產婦，只要心功能穩定，通常仍可嘗試哺餵母乳。你能避開這些誘答選項，顯見對病理機轉有紮實的理解。
心臟病孕婦產後護理
💡 產後48小時內組織液大量回流血管，心臟負荷達高峰需嚴密監測。
🔗 產後心臟負荷增加機轉
- 1 胎盤娩出 — 子宮強力收縮使血液從子宮竇擠入全身循環
- 2 組織液重吸收 — 產後24-48小時組織間隙液體快速回流至血管
- 3 心輸出量高峰 — 循環血量劇增，心臟工作量達到分娩前後最高點
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🔄 延伸學習：延伸學習：觀察是否有肺囉音、呼吸困難等急性心衰竭徵象
