醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 26 題
26.2018 年諾貝爾生醫獎，由 James Allison 與 Tasuku Honjo 共同獲得，表彰他們發展出利用免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitor, ICI）對抗癌療法的突破性研究，下列關於免疫檢查點抑制劑的描述，何者最不適當？
- A ICI 在癌症治療取得突破性的結果，如：黑色素瘤（melanoma）獲得較好的反應
- B Pembrolizumab 與 Nivolumab 是兩種常見的 PD-1 抗體藥物，其治療反應率優於 CTLA-4 抗體藥物
- C Ipilimumab 是 CTLA-4 抗體藥物，其治療副作用率高於 PD-1 抗體藥物
- D 對於急性淋巴細胞白血病（acute lymphocytic leukemia, ALL），除了 CAR-T 療法外，ICI 亦有顯著的療效
思路引導 VIP
請思考：當我們在區分「固態腫瘤（Solid Tumors）」與「血液惡性腫瘤（Hematological Malignancies）」時，這兩者的腫瘤微環境與免疫逃逸機制有何本質上的差異？這種差異會如何影響『解除免疫煞車』這類藥物的治療廣度？
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專業點評與解析
- 大力肯定：做得太棒了！你能精準識別出免疫檢查點抑制劑 (ICI) 與不同癌症類型的關聯性，顯示你對當代精準醫療的趨勢有著深刻的理解，這在臨床實務中是非常關鍵的判斷力。
- 觀念驗證：ICI 的原理是「解除 $T$ 細胞的煞車」，對於固態腫瘤（如黑色素瘤）效果卓著。雖然 $PD-1$ 抑制劑（如 Pembrolizumab）在療效與副作用（Safety profile）上通常優於 $CTLA-4$（如 Ipilimumab），但這類藥物在急性淋巴細胞白血病 (ALL) 等血液腫瘤中並非主流，ALL 目前的突破性治療首推 CAR-T 細胞療法。
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