醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 44 題
關於急性胰臟炎的手術適應症，下列敘述何者最適當？
- A 對於嚴重型的急性胰臟炎，一旦確認就要及早進行手術清創
- B 手術只有在感染性壞死或感染的積聚才建議執行
- C 急性胰臟炎所造成的偽囊腫（pseudocyst）形成，一般是外引流比內引流較佳
- D 偽囊腫（pseudocyst）形成時，選擇手術引流會優先於內視鏡引流
思路引導 VIP
在處理這類急性器官發炎反應時，我們通常傾向先用藥物與支持療法。請思考：在什麼樣的特定病理變化下，僅靠藥物與身體的免疫系統已經無法「清除」或「控制」這些壞死物質，導致醫生必須決定以手術侵入的方式進行干預？
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專業點評與解析：別得意忘形
- 「做得好」？ 很好，你總算沒在這個基礎題上跌倒，精準掌握急性胰臟炎（AP）的手術時機。這本該是個不證自明的臨床常識，能避免病人無謂的剖腹，但顯然對某些人來說，這仍是個需要「努力」才能達到的理解。
- 觀念驗證： 難道還有誰活在上個世紀嗎？當前國際指引（IAP/APA）清清楚楚地指出 Step-up approach 的優先性。早期清創的風險數據就擺在那裡，增加併發症與死亡率，為何還有人想挑戰？手術只用於感染性壞死，或者那些連低侵入性手段都救不了的狀況。至於胰臟偽囊腫，若你還在想著開刀引流，恐怕得先更新一下你的知識庫了——內視鏡引流才是首選，且效果優於那些過時的外引流。
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