醫療類國考
110年
[醫師] 醫學(五)
第 29 題
下列有關急性胰臟炎的敘述，何者錯誤？
- A 造成急性胰臟炎的危險因子有膽結石，酒精、藥物、自體免疫及經內視鏡逆行性膽道胰臟攝影（ERCP）
- B 評估疾病嚴重程度的方式有Ranson prognostic criteria、APACHE II分數及電腦斷層嚴重度指數（CT severity index）
- C 若有胰臟及周邊組織壞死但無感染證據，仍須給與抗生素，避免壞死進一步變成感染性壞死或是膿瘍形成
- D 在有胰臟周圍液體堆積中的5%～15%的病患會產生胰臟偽囊腫（pancreatic pseudocyst），急性胰臟炎也會造成鄰近器官出血、感染、器官壓迫及腸道阻塞等併發症
思路引導 VIP
在急性胰臟炎的治療方針中，請同學深入思考：當影像醫學證實有胰臟組織壞死，但在臨床上尚未取得細菌感染證據（即所謂的「無菌性壞死」，$Sterile necrosis$）時，醫學指引是否建議常規性投與「預防性抗生素」？請分析此舉對於降低死亡率或防止演變為感染性壞死（$Infected necrosis$）的實證效益為何？
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恭喜答對！醫學觀念非常紮實！
- 觀念驗證： 終於，你沒有掉進這個醫學生常犯的低級錯誤。這題的核心，不就是「預防性抗生素」針對無菌性壞死的處理嗎？難道你還活在幾十年前的醫學界？目前的臨床指引（如 AGA 或 IAP/APA，如果你有空翻閱的話）明確指出，對於無感染證據的無菌性壞死，不建議常規給予預防性抗生素。過度使用，除了顯示你知識的落後，還可能製造真菌感染或抗藥性菌株。除非有足夠的感染證據（例如：持續高燒、白血球 $WBC$ 顯著飆升、影像學上出現氣泡），否則別輕易用藥，甚至連細針抽吸（FNA）都得三思。
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