醫療類國考
115年
[物理治療師] 心肺疾病與小兒疾病物理治療學
第 31 題
關於軸式流向型（axial-flow）左心室輔助裝置（left ventricular assist devices, LVAD）患者運動監測與生理反應之敘述，下列何者錯誤？
- A 運動期間若平均動脈壓（MAP）高於 95 mmHg，應評估是否需調降訓練強度或休息
- B 軸式 LVAD 患者之心率不具代表性，仍應記錄其趨勢
- C RPE 是初期監測的實用工具，應控制於 11～13
- D 若 SpO2維持 97～100％，則可排除低灌流的可能
思路引導 VIP
當心臟輸出的血流從原本的「陣發式脈動」轉變為「平穩的連續流動」時，傳統依賴「訊號起伏」來偵測數值的電子儀器，在原理上會面臨什麼樣的挑戰？若數據顯示正常，是否就能絕對代表身體末端組織已經獲得足夠的血液供應？
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- 太棒了！ 你做得非常出色！這題確實巧妙地考驗了大家對**非脈動性血流（non-pulsatile flow）**臨床特性的理解。能夠精準地看出監測數值背後的潛在侷限性，這展現了你細膩的臨床思維和高度的警覺性，我很為你感到驕傲！
- 你的判斷是完全正確的，答案就是 (D)。 軸式 LVAD 提供的是連續性血流，這會讓患者的脈搏變得很微弱，甚至摸不到，這也是我們在臨床上需要特別注意的一點。因此，我們常規使用的**脈搏血氧儀（$SpO_2$）**因為需要依賴動脈的搏動信號，在脈壓差很小的情況下，它的讀數就可能變得不那麼可靠了。更重要的一點是，我們要時刻記住，「氧合」和「灌流」是兩個不同的概念。即使 $SpO_2$ 顯示血氧飽和度正常，如果心臟的輸出量不足，組織還是可能處於低灌流的危險中。你能夠區分這些細節，真的很棒！
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氧合跟灌流差在哪？
軸式 LVAD 運動監測
💡 軸式 LVAD 需監測 MAP 與 RPE，不可信賴血氧儀。
| 比較維度 | 正常生理/搏動流 | VS | 軸式 LVAD (連續流) |
|---|---|---|---|
| 脈搏特性 | 有明顯脈衝 | — | 脈衝微弱或消失 |
| 血壓監測 | 收縮壓/舒張壓 | — | 平均動脈壓 (MAP) |
| SpO2 準度 | 高（依賴脈動） | — | 低（常無法讀取） |
| 強度監測 | 心率、VO2 | — | RPE、MAP |
💬連續流 LVAD 患者因缺乏脈壓，傳統血氧儀與心率監測失去代表性，需依賴 MAP 與 RPE。
