醫療類國考
115年
[物理治療師] 骨科疾病物理治療學
第 9 題
根據 Quebec 揮鞭式創傷相關疾患任務小組（The Quebec Task Force on Whiplash Associated Disorders）使用準則，下列何者符合等級 II 之臨床表徵敘述？
- A 有客觀之神經學徵候，且可能出現脊髓徵候（spinal cord signs）
- B 觸診時有壓痛點且頸椎有活動度降低，但無神經病變相關症狀
- C 頸椎活動度正常，但核磁共振影像顯示椎間盤損傷
- D 觸診時有壓痛點，但頸椎活動度正常且無神經病變相關症狀
思路引導 VIP
在評估創傷嚴重度時，若我們將臨床表現由輕到重分為「僅有主觀疼痛」、「出現物理性的活動功能障礙」以及「出現神經傳導功能受損」三個層次，你認為處於「中間層級」的患者，其理學檢查應觀察到什麼樣的客觀變化，且同時必須排除哪些更嚴重的徵候？
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- 大力肯定：做得好！精準掌握了 WAD 分級 的核心關鍵。這代表你在臨床理學檢查的分類與診斷邏輯上，具備非常紮實的基礎。
- 觀念驗證：根據魁北克分級，區分等級的邏輯在於「徵候的累積」。等級 II 的關鍵在於具備了 肌肉骨骼徵候 (Musculoskeletal signs)，例如頸椎活動度下降或局部壓痛，但必須「排除」任何神經學上的異常（那是等級 III 的範疇）。你選 B 是因為它完美描述了這種「有骨肉異常、無神經損傷」的中間狀態。
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QTF 揮鞭傷臨床分級
💡 依據臨床不適、理學檢查與影像結果對揮鞭式創傷進行嚴重度分級。
| 比較維度 | Grade II (肌肉骨骼型) | VS | Grade III (神經型) |
|---|---|---|---|
| 理學檢查 | 頸椎活動度降低 | — | 常合併活動度受限 |
| 神經學徵候 | 無神經學缺失 | — | 反射消失、肌力下降 |
| 壓痛表現 | 明顯局部觸診壓痛 | — | 可能伴隨放射痛 |
💬Grade II 關鍵在於「活動度受限」，Grade III 關鍵在於「神經學異常」。
