醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(一)
第 71 題
71.88 歲李爺爺，罹患巴金森症行動日益困難，平時面色蒼白，吞嚥功能逐漸退化，進食常嗆咳，食量少、消化慢。其便秘近三年漸漸加重，腹中冷痛，小便清長，腰膝痠冷，四肢不溫。舌淡紅、苔薄白、脈沉遲。治以下列何方藥最適合？
- A 黃耆、陳皮、火麻仁、白蜜
- B 沉香、木香、檳榔、烏藥、枳實、大黃
- C 杏仁、火麻仁、枳實、厚朴、大黃、芍藥、白蜜
- D 大黃、附子、乾薑、甘草、桔梗
思路引導 VIP
若不看選項，請思考：當一位高齡患者出現排便困難，且伴隨明顯的「畏寒、冷感、脈搏緩慢」時，這代表他腸道的傳導動力是因為『火熱乾枯』還是『寒凝凍結』？在這種情況下，若單純使用清熱排便藥，對他的體溫與元氣會有什麼影響？
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專業解析：精準掌握「溫通」關鍵
- 大力肯定：這題答得非常漂亮！你能從眾多臨床症狀中，精準識別出「陽虛冷積」的本質，代表你的辨證邏輯非常嚴謹。
- 觀念驗證：患者 88 歲高齡，除了便秘外，核心特徵在於腹中冷痛、四肢不溫、脈沉遲。這並非一般的熱結便秘，而是陰寒內結、腸道失於溫煦。選項 (D) 為溫脾湯（含附子、乾薑、大黃等），其精妙處在於以 $Fùzǐ$ (附子) 暖脾助陽，輔以 $Dàhuáng$ (大黃) 攻下積滯，完美解決了「寒」與「積」兩大問題。
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