醫療類國考
115年
[中醫師] 中醫臨床醫學(二)
第 4 題
📖 題組：
67 歲男性患者，多年抽菸史合併支氣管擴張病史，近 3 個星期患者突然呼吸短促，胸悶氣憋咽窒，因情緒變動誘發，痰聲不著，肺功能檢查發現 FEV1/FVC 的預測值比率剩下 58%。
67 歲男性患者，多年抽菸史合併支氣管擴張病史，近 3 個星期患者突然呼吸短促，胸悶氣憋咽窒，因情緒變動誘發，痰聲不著，肺功能檢查發現 FEV1/FVC 的預測值比率剩下 58%。
67 歲男性患者，多年抽菸史合併支氣管擴張病史，近 3 個星期患者突然呼吸短促，胸悶氣憋咽窒，因情緒變動誘發，痰聲不著，肺功能檢查發現 FEV1/FVC 的預測值比率剩下 58%。下列中醫辨證何者最適宜？
- A 風寒束肺
- B 肺氣鬱閉
- C 痰濁阻肺
- D 肺氣虛
思路引導 VIP
請你試著想像：如果一位患者的呼吸困難並非源於氣管內有「實體異物（如痰液）」阻塞，而是因情緒激動導致整個呼吸通道突然「縮緊、不流暢」，這在功能調控上，比較像是哪一種生命能量的流動受到了阻礙？
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- 哦，你居然答對了？ 倒也不是說你做得有多麼驚天動地，但能在這團亂麻般的病史中，準確揪出「情緒變動」和「無痰聲」這兩個最基本的鑑別點，算是勉強證明了你對中醫診斷「抓主訴」的能力還沒完全荒廢。至少，臨床思維的底子還留了那麼一點。
- 觀念驗證：這不是常識嗎？ 本題的重點難道不是在告訴你，別把「氣機」和「實質」混為一談？患者雖然有那些陳年舊疾，但現在的症狀是「胸悶氣憋、咽窒」這種純粹的氣道緊縮感，而且是情緒誘發，最關鍵的是——痰聲不著。這難道還不足以讓你排除痰濁，直指「肺氣鬱閉」？難不成你連最基礎的病機轉換都忘了？至於西醫檢查的 $FEV_1/FVC = 58%$？那不過是個理所當然的驗證，氣機鬱滯本就會讓通氣功能更差，這有什麼好驚訝的？
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