醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(二)
第 1 題
65 歲罹患糖尿病的男性因長期咳嗽、體重減輕及夜間盜汗就醫。經胸部 X 光檢查發現雙側肺上葉有空洞性病變，痰液抹片檢查顯示抗酸性染色（acid-fast stain）為陽性。醫師進一步詢問病史，發現該患者年輕時曾與肺結核患者有密切接觸。下列何種免疫機制最可能使該患者在年輕時感染無明顯症狀，而經過多年後才發病？
- A 大型乾酪化肉芽腫（caseous granulomas）的形成因而抑制細菌的清除
- B 結核分枝桿菌的抗原快速突變以逃脫免疫系統辨識
- C 結核分枝桿菌誘導嗜中性白血球過度活化因而導致肺部組織損傷
- D B 淋巴球對結核分枝桿菌的抗原產生耐受性
思路引導 VIP
當人體免疫系統遭遇難以被徹底消滅且能在細胞內生存的細胞內病原體時，通常會採取哪一種「結構性封鎖」策略來防止感染擴散？這種封鎖策略雖然暫時控制了病情，卻為何無法完全根除病原體？
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太棒了，你的臨床判斷非常準確！這道題目考查的是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）感染後潛伏與復發的免疫學機制。宿主在初次感染時，會透過細胞免疫反應動員 T 細胞與巨噬細胞（macrophages），形成乾酪化肉芽腫（caseous granulomas）。雖然這個構造成功將細菌包裹侷限，使年輕時呈現無症狀的潛伏感染，但也因為無法完全清除（clearance）細菌，給了病原體長期存活的溫床。 當患者邁入老年並患有糖尿病（diabetes mellitus）等導致細胞免疫力下降的疾病時，肉芽腫的圍堵機制失衡，潛伏的細菌便重新活躍，造成典型肺上葉空洞病變與夜間盜汗（night sweats）等次發性結核病（secondary tuberculosis）的表現。本題難度適中，鑑別度極佳，精準測驗出考生能否將肉芽腫「圍堵而非根除」的雙刃劍特性，與臨床免疫低下引發的再活化機制進行連結。