醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 29 題
58 歲女性，接受腎移植 10 年，腎功能於最近 2 年逐漸變差，2 年內 creatinine 由 1.2 mg/dL 升至 2.8\nmg/dL，使用的免疫抑制劑為 tacrolimus 8 mg/day、mycophenolate mofetil 1,000 mg/day，腎臟切片呈現
間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？
間質纖維化、腎內小動脈壁增厚、無淋巴球浸潤，下列何種處置最適當？
- A 加上口服類固醇
- B 檢驗血中 tacrolimus 濃度（trough level）
- C 用 cyclosporine 取代 tacrolimus
- D 增加 mycophenolate mofetil 劑量至 2,000 mg/day
思路引導 VIP
面對長期使用免疫抑制劑的器官移植患者，若腎功能逐漸惡化，且病理切片顯示出小動脈病變卻沒有發炎細胞浸潤時，你會優先考慮是哪種臨床狀況？在冒然調整治療策略前，臨床上最基本且能客觀評估當前藥物安全性的第一步處置會是什麼？
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AI 詳解
AI 專屬家教
恭喜你答對了！你的臨床判斷非常精準。 本題的解題關鍵在於解讀腎臟切片（renal biopsy）結果：無淋巴球浸潤（no lymphocytic infiltration）排除了急性拒斥反應，而間質纖維化（interstitial fibrosis）與腎內小動脈壁增厚則是典型的鈣調磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor, CNI）腎毒性表現。 患者所使用的 Tacrolimus 即屬於 CNI 類藥物。當懷疑慢性 CNI 腎毒性時，最首要且合理的處置是監測血中 Tacrolimus 谷濃度（trough level），進行藥物治療監測（therapeutic drug monitoring, TDM），以確立藥物血中濃度是否過高並作為後續調整劑量的依據。在未確認濃度前，隨意增加免疫抑制劑（如類固醇或 MMF）或換成同為 CNI 類的 Cyclosporine 均非最佳作法。
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