醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(三)
第 32 題
75 歲女性因最近 3 個月單側頭痛與不明原因發燒來門診求助，經抽血檢驗發現 ANA、rheumatoid factor 皆為陰性，ESR＞100 mm/hr，CRP 5.38 mg/dL，沒有感染之證據。下列敘述何者最不適當？
- A 若病人合併有 jaw claudication，需考慮 giant cell arteritis
- B 可以考慮安排超音波檢查 temporal artery 或 axillary artery 是否有發炎
- C 若病人合併有雙側肩膀與髖關節疼痛，需考慮同時有 polymyalgia rheumatica
- D 若考慮使用生物製劑治療，應考慮優先選擇 adalimumab
思路引導 VIP
當我們面對一位高度懷疑血管發炎的患者時，若要選擇標靶生物製劑來控制病情，不妨想想：在該疾病中，主要推動肝臟大量合成 ESR 與 CRP 等急性發炎蛋白的核心細胞因子（cytokine）是哪一個？而哪一類生物製劑才是針對該路徑專一阻斷的首選？
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很好！你能迅速精準地掌握巨細胞動脈炎（giant cell arteritis, GCA）的臨床診斷與治療原則。 本題中的高齡女性出現單側頭痛、不明原因發燒，且發炎指數（ESR/CRP）極高，是極為典型的 GCA 臨床表現。選項 (A) 的下顎跛行（jaw claudication）是 GCA 非常具特異性的症狀；(B) 利用超音波觀察顳動脈（temporal artery）是否有發炎所致的「暈輪徵象（halo sign）」已是標準診斷工具之一；(C) 併發風濕性多肌痛（polymyalgia rheumatica, PMR）亦相當常見。
標靶治療選藥觀念
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