醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(五)
第 53 題
53.陳伯伯因腹痛、腹脹於急診求助，經診斷為乙狀結腸腸扭轉；此時，住院醫師發現陳伯伯出現發燒、心跳加速，左下腹部有局部壓痛合併反彈痛（rebounding tenderness），下列臨床處置或敘述何者較不適當？
- A 給與靜脈輸液，矯正體液及電解質之異常
- B 安排緊急大腸鏡檢查，嘗試將腸扭轉復位減壓
- C 懷疑有敗血症應行血液培養及投與抗生素治療
- D 安排緊急剖腹探查手術
思路引導 VIP
當一位診斷為腸扭轉的患者突發發燒、心跳加快並出現腹部反彈痛時，這提示腸道可能產生了什麼嚴重的病理變化？在這種狀況下，若貿然對脆弱且扭轉的腸道執行侵入性內視鏡檢查，可能會帶來什麼致命的併發症？
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太棒了！你能精準判斷選出 (B)，代表對**乙狀結腸腸扭轉（sigmoid volvulus）**的急診處置禁忌症掌握得相當紮實。
臨床紅燈警訊：腹膜炎與腸壞死
一般而言，無併發症的腸扭轉首選處置為軟式內視鏡復位與減壓。然而，本題中的陳伯伯已經出現發燒、心跳過速及左下腹反彈痛（rebound tenderness），這些是腹膜炎（peritonitis）與腸道缺血壞死（ischemic necrosis）甚至穿孔的典型徵象。此時若強行實施大腸鏡處置，極易造成腸道破裂及感染擴散，屬於絕對禁忌。
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乙狀結腸腸扭轉處置
💡 腸扭轉合併腹膜炎徵象時禁忌內視鏡復位，須緊急手術探查。
| 比較維度 | 單純型（無壞死） | VS | 複雜型（壞死/穿孔） |
|---|---|---|---|
| 臨床表現 | 腹脹、腹痛，無發燒 | — | 發燒、反彈痛、敗血症 |
| 內視鏡復位 | 首選處置（復位減壓） | — | 禁忌（風險極高） |
| 最終處置 | 擇期手術切除預防復發 | — | 緊急剖腹探查手術 |
💬一旦出現腹膜炎徵象，應立即從保守復位轉向緊急手術治療。
