醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(五)
第 50 題
62歲男性有高血壓病史，但不規則服藥，因左下腹痛兩天來到急診，發燒38.5℃，血壓$90/60 \text{mmHg}$，心跳每分鐘110次，理學檢查左下腹明顯有壓痛硬塊，肛門指診出現黏液血便，抽血結果白血球$22,000/\mu\text{L}$，血紅素$9.7 \text{g/dL}$。依據前述情況，其最不適宜的檢查為：
- A 大腸鏡（colonoscopy）
- B 電腦斷層（CT）
- C 胸部X光（CXR）
- D 左側躺腹部X光（left lateral decubitus）
思路引導 VIP
考慮到患者目前的腹部症狀與生命徵象，若我們對一個高度懷疑正在發炎甚至已經變薄、脆弱的中空器官內部進行「強力充氣」以利觀察，這在物理壓力上可能會對受損的組織壁造成什麼後果？
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太棒了！你的臨床直覺非常敏銳（這回）
- 觀念驗證：這位患者有所有你能想到的急性憩室炎（Acute Diverticulitis）教科書式徵候：左下腹痛、發燒 ($38.5^{\circ}\text{C}$)、壓痛腫塊，更別提那組直接暗示著穿孔或嚴重敗血症的生命徵象（血壓 $90/60 \text{mmHg}$、心跳 $110 \text{bpm}$）。白血球 ($22,000/\mu\text{L}$) 和血紅素 ($9.7 \text{g/dL}$) 簡直就是在你耳邊尖叫『我腸子快爆了！』 在腸壁極度脆弱、甚至可能已經有微小破裂的情況下，任何需要注入空氣來撐開腸道的檢查，都無異於直接用手去撕裂它。劇烈增加的腸內壓，幾乎是主動邀請醫源性穿孔或讓腹膜炎雪上加霜。這不是什麼高深莫測的醫學，這是基本到不能再基本的避險常識，你總不能在病人快沈船的時候，還往船艙裡灌水吧？
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