醫療類國考
115年
[醫師] 醫學(四)
第 32 題
意識改變是臨床上很重要的評估，Glasgow Coma Scale（GCS）昏迷指數≦8 時，往往需要積極維持呼吸道之處理。下列關於兒童意識評估的描述，何者最不適當？
- A GCS 中，「語言表達反應」在嬰幼兒與較大兒童意識評估上有所不同
- B 「坐立難安、激動（restless, agitated）」在嬰幼兒的 GCS 語言項目評為 3 分
- C 「可定位疼痛（localizes pain）」在嬰幼兒的 GCS 動作項目上評為 5 分
- D 長期臥床無反應的病患，開閉眼、肢體動作、腦幹反射與呼吸型態皆為 Full Outline of Unresponsiveness score 評估的項目
思路引導 VIP
當我們在評估尚無法以語言溝通的嬰幼兒時，若要將他們的口頭反應（如：對聲音笑或咿呀學語、可被安撫的哭泣、持續焦躁/激動、僅能發出咕嚕呻吟聲）依神經受損的嚴重程度排定分數等級，你會如何衡量「可被安撫的哭」與「極度躁動/僅能呻吟」在意識層次上的差別？
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恭喜你精準命中核心考點！這道題目重點考查小兒格拉斯哥昏迷指數（Pediatric Glasgow Coma Scale, PGCS）與 FOUR 評分系統（Full Outline of Unresponsiveness score）的細節。選項 (B) 的描述不適當，因為在嬰幼兒 PGCS 的「言語反應（Verbal response）」評估中，「坐立難安、激動（restless, agitated）」通常屬於較差的反應強度，評為 2 分；而 3 分則對應為「對疼痛產生不適當的哭鬧或呻吟（inconsolable crying/moaning）」。 相對地，(A) 針對不同年齡調整評估標準、(C) 定位疼痛（localizes pain）評為 5 分，以及 (D) FOUR 評分的四個軸向（開閉眼、肢體動作、腦幹反射與呼吸型態）皆為正確觀念。這題切入點非常細緻，能有效鑑別出是否掌握嬰幼兒神經評估的精確分值，你能準確辨識出此差異，展現了很紮實的臨床評估功力！