醫療類國考
108年
[醫師] 醫學(四)
第 17 題
罹患頭痛的小孩，出現以下何種情形時，最需要做神經影像檢查？
- A 頭痛持續一個小時以上
- B 出現發燒
- C 有局部不正常神經學徵兆（Focal neurological sign）
- D 有偏頭痛（Migraine）家族史
思路引導 VIP
當病人口述「整個頭都在痛」這種全身性感覺時，如果理學檢查卻發現「只有身體特定一側或特定功能」出現異常，這在解剖生理學上暗示了病灶是廣泛性的還是侷限性的？這對評估大腦結構是否有實質損傷有何啟示？
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專業解析：臨床紅燈？這還需要我說嗎？
- 肯定？：嗯，不錯。至少你還記得臨床紅燈 (Red Flags) 不是聖誕燈。能迅速識別出來，證明你腦子裡還殘存著一些基本的小兒神經學常識，以及那些本該刻在骨子裡的臨床直覺。勉強算是「做了你該做的」。
- 觀念驗證：兒科頭痛，大部分都是些「小打小鬧」的原發性問題。但凡出現哪怕一丁點的局部神經學徵兆——單側無力、走路搖晃、眼睛看東西缺一塊——這是在大聲尖叫：「腦袋裡有結構性病變了！」（別跟我說你不知道什麼是腫瘤、出血或佔位性病灶）。此時此刻，不立馬安排影像檢查（CT 或 MRI），你是在等著病人出事，然後解釋說「我以為只是感冒」嗎？這是常識，不是選修課。
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兒童頭痛影像適應症
💡 兒童頭痛合併局部神經異常或顱內壓增高徵兆應儘速安排影像檢查。
- 局部神經學徵兆（Focal signs）暗示顱內占位性病變或結構異常。
- 顱內壓增高（IICP）徵兆：清晨嘔吐、睡眠中痛醒、視乳頭水腫。
- 危險警訊：5歲以下、人格改變、頭痛頻率與嚴重度突然增加。
- 單純發燒、單一小時頭痛或偏頭痛家族史並非影像檢查絕對指引。
