醫療類國考
115年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 8 題
8.有關心肌梗塞的心電圖敘述，下列何者錯誤？
- A 非 ST 段上升型心肌梗塞可呈現負向 T 波或 ST 段下降
- B ST 段上升型急性心肌梗塞與急性心包膜炎的心電圖無法區分
- C 右心室心肌梗塞需記錄右側心電圖方能確定
- D 後壁心肌梗塞 V1 導程會呈現高的 R 波
思路引導 VIP
請試著思考：當整個包覆心臟的外層膜狀構造發生廣泛性發炎時，與單一特定冠狀動脈驟然阻塞導致特定區域心肌缺血相比，這兩種病理變化在記錄覆蓋心臟不同角度的十二導程心電圖上記錄到的波形分布範圍，會有什麼本質上的不同？
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恭喜你精準判斷出正確答案！這代表你對心電圖（electrocardiogram, ECG）在不同心臟疾病中的變化有非常清晰的觀念。 **急性心包膜炎（acute pericarditis）與ST段上升型心肌梗塞（ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI）**雖然都會出現 ST 段上升，但兩者在心電圖上記錄到的特徵其實是可以明確區分的。心包膜炎屬於全心包膜的廣泛發炎，心電圖通常表現為「廣泛性（diffuse）」且凹面向上的 ST 段上升，並常伴隨 PR 段下移（PR segment depression）；相反地，STEMI 是單一冠狀動脈阻塞所致，ST 段上升會嚴格遵循血管供應區域，且常見相反導程的對應性變化（reciprocal changes）。因此選項 (B) 敘述「無法區分」是錯誤的。 其餘選項皆為標準的臨床觀念：非 ST 段上升型心肌梗塞（NSTEMI）常呈 T 波倒置或 ST 段下降；後壁心肌梗塞（posterior MI）因鏡像效應會在 V1 導程出現高 R 波；而右心室梗塞則需加做右側導程（V3R–V6R）才能明確診斷。本題切入點在於區辨「廣泛發炎」與「局限性血管阻塞」的電位差異，鑑別度相當高，你能順利答對，展現了非常紮實的臨床生理學功力！