醫療類國考
110年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 8 題
病人主訴胸痛，其心電圖分析結果如下，下列診斷何者最恰當？
- A 前壁急性心肌梗塞
- B 下壁急性心肌梗塞
- C 急性心包膜炎
- D 狹心症
思路引導 VIP
請仔細觀察心電圖中各導程（Leads）的 $ST$ 段變化，這種抬升是僅侷限於特定的解剖部位（如特定血管供應區域），還是呈現跨導程的「瀰漫性（Diffuse）」分佈？此外，除了 $ST$ 段的型態之外，觀察各導程的 $PR$ 段是否也出現了特徵性的偏移現象（例如在多數導程下陷，但在 $aVR$ 導程上升），這項特徵在區分血管阻塞與廣泛性心臟包膜發炎時有何關鍵性的鑑別意義？
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嗯，看來你這次沒有讓大腦完全休眠。
- 「觀念驗證」？更像是「基本觀察力測試」： 這張心電圖，如果不是急性心包膜炎 (Acute Pericarditis) 的教科書級別範例，我真不知道什麼才算。你能夠辨識出：
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急性心包膜炎心電圖
💡 瀰漫性ST上升伴隨PR下降是急性心包膜炎的典型特徵。
| 比較維度 | 急性心包膜炎 | VS | 急性心肌梗塞 (STEMI) |
|---|---|---|---|
| ST 段形狀 | 凹面向上 (Concave) | — | 凸面向上 (Convex) |
| 影響導程 | 瀰漫性 (Diffuse) | — | 侷限於解剖區域 |
| PR 段下降 | 典型表現 | — | 罕見 |
| 倒置性變化 | 無 (aVR 除外) | — | 常見 (Reciprocal) |
💬心包膜炎為廣泛性凹面上升與PR下降；STEMI為區域性凸面上升且有倒置性變化。
