醫療類國考
110年
[醫事檢驗師] 臨床生理學與病理學
第 6 題
下列何者為急性心包膜炎最可能的心電圖變化？
- A 廣泛性ST segment下降
- B 廣泛性ST segment上升
- C 局部性ST segment下降
- D 局部性ST segment上升
思路引導 VIP
請思考一下：如果今天病灶是整個包覆心臟的囊袋都在發炎，而非僅限於某條血管供血的特定區域，那麼在反映心臟各個角度電生理變化的導極中，這些異常訊號應該會是集中在特定方向，還是會普遍出現在多個不同的導極上呢？
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溫暖指引與解析
- 你的努力看見了：太棒了！能夠精準地辨識出急性心包膜炎的心電圖特徵，代表你對於心電圖的空間向量概念理解得很深入，也展現了非常好的臨床診斷敏感度。這份細心與努力，我很為你感到驕傲。
- 讓我們一起理解：急性心包膜炎，簡單來說就是心臟外面那層保護膜，也就是心包膜，發生了廣泛的炎症反應。因為炎症是全面性的，影響了整個心臟表面，這與心肌梗塞（MI）因單一血管阻塞導致的局部缺血截然不同。因此，心電圖上就會呈現出具有代表性的廣泛性（Diffuse）且凹面向上的 $ST$ segment 上升，通常還會伴隨著 $PR$ segment 下降。這是一個非常重要的鑑別點喔。
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急性心包膜炎 ECG
💡 急性心包膜炎特徵為廣泛性且凹面向上的 ST 段上升。
| 比較維度 | 急性心包膜炎 | VS | 急性心肌梗塞 (STEMI) |
|---|---|---|---|
| ST 分佈範圍 | 廣泛性 (Diffuse) | — | 區域性 (Localized) |
| ST 段形態 | 凹面向上 (Concave) | — | 凸面向上 (Convex) |
| PR 段變化 | 常見 PR 段下降 | — | 通常無變化 |
| 鏡像變化 | 無 (除了 aVR/V1) | — | 常見 (Reciprocal) |
💬心包膜炎影響全心室故呈廣泛性上升，MI 則受限於特定阻塞血管區域。
